李雨萌，王学梅，阙艳红，张义侠

(中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001)

图1 右侧乳腺浸润性筛状癌 A、B.超声示右侧乳腺10点钟方向分叶状低回声(A，箭)，病灶内扩张样导管回声(B，箭)； C.病理图(HE，×100)

患者男，83岁，偶然发现右乳肿物1枚。查体：右侧乳腺可触及约1.0 cm×1.0 cm结节，触痛阳性，双侧腋下、锁骨上窝未扪及明显肿大淋巴结。乳腺超声：双乳头及乳晕后方见少量腺体样回声，右侧乳腺10点钟方向见约1.07 cm×0.66 cm×1.10 cm不规则分叶状低回声(图1A)，内见不典型点状强回声及扩张样导管回声(图1B)，边缘见点条状血流信号；右腋窝见约1.11 cm×0.57 cm淋巴结回声，其皮质内见约0.48 cm×0.46 cm回声减低区；提示：右乳腺导管内乳头状瘤伴导管扩张(BI-RADS 4C类)，双侧乳腺发育可能性大，右腋窝淋巴结肿大、淋巴结转移可能。行右侧乳腺肿物局限切除术+右前哨淋巴结活检术，术中见右侧乳腺约1.00 cm×1.00 cm×0.50 cm灰白肿物，剖面平坦，质硬；镜下见异型细胞筛状排列，浸润生长，核大深染，核浆比例失调(图1C)；切除右侧腋窝约1.00 cm×0.50 cm×0.50 cm蓝染质软结节状组织；镜下见淋巴组织增生。右侧乳腺肿物免疫组织化学：CK5/6(-)，ER(约90%+)，PR(约90%+)，C-erbB-2(-)，P63(-)，E-cadherin(+)，Ki-67(约15%+)，P120(+)，GATA-3(+)。病理诊断：右侧乳腺浸润性筛状癌(invasive cribriform carcinoma, ICC)，右前哨淋巴结淋巴组织增生。

讨论男性乳腺疾病少见，在所有乳腺疾病中占比不足1%。男性乳腺癌中，以乳腺浸润性导管癌多见，ICC罕见，其发病率仅0.3%～3.5%，临床表现无特异性，多表现为乳晕处单发性无痛性肿块，可伴乳头溢液和皮肤外观改变，患者预后良好。本例患者未出现乳腺ICC常见临床表现，且乳腺肿块触痛阳性，是误诊为乳腺导管内乳头状瘤的原因之一。乳腺ICC分化程度高，恶性程度低，影像学却呈现出恶性程度较高的特点。本例超声表现与常规乳腺ICC基本相符，但病灶内见不典型点状强回声和扩张样导管回声，提示病灶发生钙化和导管扩张，较少见。乳腺ICC超声表现缺乏特异性，不易与乳腺导管内乳头状瘤等乳腺肿瘤相鉴别。本病确诊有赖于病理与免疫组织化学检查。临床发现乳腺单发无痛性肿块且超声征象多倾向恶性时，应考虑乳腺ICC可能。