张平 陆青 陈丽萍 黄艳萍 詹丽霞

（北海市第二人民医院康复科 广西 北海 536000）

注意缺陷多动障碍（ADHD）又称儿童多动症[1]，以与年龄不相称的注意缺陷、多动冲动为主要表现，常伴有学习困难、对立违抗、品行障碍、焦虑抑郁、抽动障碍等共患病的一种神经发育障碍。在我国相关研究表明，ADHD的患病率为4.31～5.43%[2]。为了调查北海市海城区5～9岁儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）发病情况，我们对北海市海城区2所小学和6所幼儿园共计3050名5～9岁的学生进行注意缺陷多动障碍的筛查和确诊。

1.对象与方法

1.1 研究对象

2017年12 月-2018年8月，我们选取北海市海城区2所小学1-4年级、4所幼儿园大班、学前班共3050名学生，进行本次研究。在本研究的学生中，有男生1800名，女生1250名，家长及教师均自愿参与本研究的量表填写和调查。

1.2 方法

（1）通过印刷发放多动症宣传资料，使家长和教师初步了解相关知识。（2）对家长及教师进行多动症知识宣教和讲解，并让其填写conner父母及教师量表。（3）对初筛结果阳性者，通过电话回访，让患儿及家长到发育专科门诊，家长填写SNAP-IV父母等级评定量表，由儿童发育门诊主治以上医师采集病史，填写儿童注意缺陷多动障碍诊断标准量，完善现病史、既往史、出生史、饮食偏好、用餐习惯、家庭环境、睡眠等问题，并进行韦氏智力测试，排除精神性疾病。按照美国精神病研究协会制定的精神疾病诊断标准第5版精神疾病的诊断和统计手册，确诊注意力缺陷多动障碍患儿。

1.3 调查工具

初筛阶段，采用conner父母及教师量表，主要用于评估儿童多动症和共患病。conner父母量表包含品行问题、学习问题、心身问题、冲动—多动、焦虑共5个分量表和多动指数。conner教师量表包含品行问题、多动、不注意—被动共3个分量表和多动指数。家长量表中冲动—多动、多动指数均大于1.5或教师量表中不注意—被动、多动指数均大于1.5，列入ADHD可疑患儿。

复诊阶段，结合SNAP-IV父母评定量表，分析ADHD患儿的诊治情况，探究儿童注意缺陷多动障碍产生的原因。SNAP-IV父母评定量表包含注意力缺陷9项、冲动—多动9项、对立违抗障碍8项共26项内容，所有项目均按DSM-V标准规范制定。该量表主要用于ADHD筛选、辅助诊断及治疗疗效与症状改善程度的评估工具。各条目评分为0～3分，根据患者临床表现（非常多、较多、较少、完全没有）进行评分[3]。

在使用SNAP-IV量表对儿童进行检测时，各分子量表条目的总分数除以条目数＞1.5或在1.1～1.5之间至少有6项的得分为2-3，可判定该儿童的检测结果为阳性，对该患儿进行诊断性访谈并采集病史，对报告结果进行补充和完善，确诊患儿未患精神疾病，神经系统功能正常，韦氏智力评分正常。按照美国精神病研究协会制定的精神疾病诊断标准及第5版统计手册（DSM-V）[1]中的相关标准，判断患儿是否患注意力缺陷多动障碍。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计分析软件对本研究数据进行处理，计量资料采用χ2检验法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

本研究发放量表3300份，回收3158份，有效量表为3050份，量表有效率为96.5%。本研究初筛结果呈阳性的患儿325例，其中回院接受访谈的患儿278例，回访率为85.5%。由儿童专科门诊主治以上医师采集病史、填写儿童注意缺陷多动障碍诊断标准量、自行设计ADHD病因调查表，患儿家长填写SNAP-IV父母等级评定量表，进行韦氏智力测试排除精神障碍性疾病，并排除精神性疾病，确诊注意力缺陷多动障碍患儿126例。

2.2 本组儿童ADHD患病率的分析

在本组儿童中，患ADHD的儿童占4.13%（126/3050）。其中女孩患病率为3.04%（38/1250），男孩患病率为4.88%（88/1800），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；该问卷中5～6岁学龄前儿童患病率占4.56%（42/920）,7～9岁学龄儿童患病率占3.94%（84/2130）,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 本组儿童ADHD患病率分析

表2 学龄前儿童（5～6岁）与学龄儿童（7～9岁）患病率比较

2.3 ADHD儿童的行为问题检出率

不同性别ADHD儿童的焦虑问题、心身问题、品行问题和冲动多动问题检出率间差异没有统计学意义（P＞0.05），女性ADHD儿童学习问题发生率显著高于男性（P＜0.05）。

表3 不同性别ADHD儿童的行为问题检出率（%）

3.讨论

本调查依据DSM-V诊断标准对北海市海城区ADHD发病率进行随机调查，发现北海市海城区ADHD总发病率为4.13%。这结果与国内外相关流行病学调查的结果接近。北海市海城区ADHD发病率低于柳州市2014年该市ADHD总发病率为4.43%，高于上海市市2008年该市ADHD总发病率为4.1%[4]。造成各地ADHD发病率报道数据存在差异的原因可能有：（1）至今临床上还没有ADHD的客观实验室依据，在诊断此病时往往以主观的定义和判断为主要手段；（2）各地进行ADHD发病率的研究时收集数据的工具和方法不同，对该病的诊断标准也存在差异，直接影响判断结果[5]。（3）各地进行ADHD发病率调查的时间、地点、信息来源、调查样本都不同。（4）在本调查中，由于家长对多动症认识不足，使初诊可疑患儿47例不愿回院接受复诊，样本有14.4%失访率，导致最终结果假阴性率偏高[6-7]。本研究结果表明男孩患病率显著高于女孩患病率为（P＜0.05）；该7～9岁学龄儿童患病率显著高于5～6岁学龄前儿童患病率（P＜0.05）；对患者ADHD儿童的行为问题检出率进行调查，表明不同性别ADHD儿童的焦虑问题、心身问题、品行问题和冲动多动问题检出率间差异没有统计学意义（P＞0.05），女性ADHD儿童学习问题发生率显著高于男性（P＜0.05），提示父母应该多重视女孩的学习问题。

本调查的结果显示，conner与SNAP—V量表作为儿童ADHD的筛查量表进行ADHD发病率的调查简便易行，此法值得基层医院推广应用。