齐群艳 董其虎 孙璐 耿开仪

(南京中医药大学沭阳附属医院耿开仪全国基层名老中医传承工作室 江苏 沭阳 223600）

缺乳[1]属于产后乳汁异常，指哺乳期内产妇乳汁甚少，或无乳可下，多发生在产后2～3日。对于婴儿来说，最理想的食物和能量来源莫过于母乳，母乳喂养可以预防和降低产妇乳房疾病的发生[2]。然而，目前产后普遍存在产妇缺乳和乳量缺乏以及乳房胀痛的问题。本研究旨在对产妇于临床给予内服中药+耳穴压豆干预，探讨其对于产后乳汁分泌及乳房胀痛方面的临床效果，为临床治疗提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2018年12月我院产后患者符合气血亏虚或肝郁气滞型辨证分型、愿意母乳喂养者作为研究对象，随机分为4组：对照组，中药组，耳穴埋籽组及中药联合耳穴埋籽组，每组各50例，四组患者年龄、病程无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿，乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

1.3 排除标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。

1.4 治疗方法

所有产妇均给予正确的母乳喂养指导及心理鼓励。

1.4.1 对照组：该组患者产后采用鲫鱼汤：鲜鲫鱼1条(去鱼鳞及内脏)洗净后加入食盐少量和黄酒20ml，煮汤食用。

1.4.2 中药组：该组患者产后第一天开始内服中药（自拟乳畅汤加味），组方：当归15g，川芎10g，桑寄生10g，王不留行15g，赤芍10g，橘核10g，丝瓜络15g，桔梗6g，麦冬10g，通草10g，甘草3g。随症加减：乳汁清稀、乳房柔软无胀感者，属气血亏虚型加党参10g、白术10g；乳汁少且稠、乳房胀硬而痛者，属肝气郁滞型加郁金10g、柴胡10g。中药方水煎取汁200ml，每日1剂，早晚分服，服用3d 为一个疗程。

1.4.3 耳穴埋籽组：耳穴贴压王不留行籽（神门、内分泌、皮质下），耳廓消毒后将粘有王不留行籽的小块胶布贴到相应穴位上，嘱患者每次哺乳前用拇指、食指指腹相对按压，每穴按压10～15s，以自我感觉酸麻胀痛为宜。两耳交替进行，治疗3d为一个疗程。

1.4.4 中药组联合耳穴埋籽组：纳入研究的患者在口服中药基础上，耳穴贴压王不留行籽（神门、内分泌、皮质下），3d为一疗程。

1.5 观察指标和评定标准

于产后3d进行记录并观察比较。(1)产妇泌乳时间：待娩出胎盘后，用正确的手法挤压产妇乳房。将首次挤出乳汁的时间定义为产妇泌乳时间。随后在产后24 h内、24～48 h及48～72 h内对产妇的泌乳情况进行观察记录。(2)产妇泌乳量观察：根据是否满足婴儿需要为标准进行分级。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿。未愈：乳汁分泌无改变。(3)运用化学发光免疫法测定4组产妇治疗前、后的血清泌乳素水平。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组与对照组疗效比较见表。

表 四组产妇疗效比较[n(%）]

2.2 三组与对照组泌乳量比较

治疗后与治疗前比较，四组产妇的泌乳素水平间的差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，3个治疗组与对照组比较，泌乳素水平明显增加；且中药联合耳穴埋籽组泌乳素水平增加的效果优于单纯中药组和耳穴埋籽组。

3.讨论

中医妇科学将产后缺乳称之为“乳汁不足”或“乳汁不行”，我国传统中医学在产后缺乳的治疗当中，具有独到之处。中药汤剂临床气血虚弱型采用补气养血、佐以通乳，以通乳丹加减；肝气郁滞型以疏肝解郁、活络通乳，以下乳涌泉散加减。笔者在耿开仪名老中医的启迪下以自拟乳畅汤治疗产后缺乳，观察证实疗效明显。

经临床验证，自拟乳畅汤配合耳穴埋籽应用于产妇，可显著增加泌乳量，改善乳胀，提高泌乳素水平，保证母乳喂养的顺利进行，临床效果好，是一个值得应用的方法。