覃瑜芳 陈世梅 梁剑敏

（广西壮族自治区人民医院骨科 广西 南宁 530021）

随着我国老龄化进程的日益推进，关节疾病的发病率持续上升，人工膝关节置换术作为治疗关节疾病的重要手段，在临床上的应用逐渐普遍[1]。膝关节单髁置换术属于微创手术，因具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、治疗费用低、治疗效果显著等优点，被公认为治疗严重膝关节病损的标准术式之一[2-3]。但是，患者术后出现DVT的概率较高，若不及时进行有效的干预，静脉血栓的变化可引发严重并发症，可对患者的生命安全造成威胁[4-5]。集束化干预是由美国健康研究所提出的一组干预措施，通过为患者提供优质、系统、全面的护理服务，促进患者术后肢体功能的恢复。本研究分析了集束化干预策略对膝关节单髁置换术后DVT的预防效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2018年6月在广西壮族自治区人民医院骨科进行膝关节单髁置换术的患者80例，采用随机数字表将其分为对照组（40例）和干预组（40例）。本研究已经本院医学伦理委员会审批，且选取的患者均自愿参与研究且签署知情同意书。纳入标准：（1）采用膝关节单髁置换术进行治疗；（2）年龄为40岁以上；（3）配合程度高且具备一定读写能力。排除标准：（1）入院时确诊为DVT；（2）近3个月曾接受重大手术或有重度创伤史；（3）合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤以及免疫系统疾病。对照组男11例，女29例；年龄56～73岁，平均（60.33±3.18）岁；患病部位：左侧17例；右侧23例。干预组男14例，女26例；年龄58～76岁，平均（62.33±3.74）岁；患病部位：左侧14例；右侧26例。经比较，两组患者性别比例、年龄、文化程度、患病部位等一般资料差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实行常规关节置换术后护理，干预组采用集束化干预策略进行护理：（1）健康教育。向患者讲解DVT的相关知识，并借助图片加深患者对DVT的了解，使其意识到DVT的危害；向患者讲解预防DVT的有效措施，增强患者的疾病预防意识，从而对DVT进行有效的预防，避免DVT引发的不良后果；对患者的健康问题和行为特性进行客观的评估，让患者对自身的能力产生正确的认识，在家属及团体的帮助下对DVT进行预防；通过发放健康宣传册、让患者观看相关视频等方式让患者及时了解最新的健康教育知识；向患者家属普及DVT相关知识，利用家属的正面影响促进患者积极采纳预防措施；通过开展健康教育活动加强病区内患者的交流，相互鼓励，传递健康信息。（2）早期功能锻炼。术后按照制定的锻炼方案进行练习，拔出引流管后采用CPM下肢被动训练仪进行练习，并依照医嘱指导患者下床活动，让患者借助辅助工具下床，以双拐-单拐-弃拐-负重为原则。（3）梯度压力弹力袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC）的应用。术前结合患者的具体情况选择合适的GCS，演示正确的穿戴方式，观察患者皮肤是否出现异常，确保GCS无褶皱，并向患者及其家属讲解穿着GCS的作用以及清洗注意事项；术后开始使用IPC，每次2h，每天2次，待患者可下床进行活动时停止。（4）药物预防。根据药物预防相关指南给药，术后1d开始遵医嘱给予患者皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班。

1.3 观察指标

（1）DVT基础知识评分：术后采用DVT基本知识调查表评估患者对DVT相关知识的了解程度，调查包含10个条目，总分为10～50分，分值越高则表示掌握程度越高。（2）DVT健康信念评分：术后采用DVT健康信念问卷评估患者健康信念，问卷包含6个维度（27个条目），健康行为的障碍维度各条目为反向计分，总分为27～135分，分值越高则表示采取健康行为的信念越强。（3）DVT预防效果：术后5～7d所有患者进行彩色多普勒超声检查，比较检查结果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者DVT基础知识评分比较

两组干预前的DVT基础知识评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组干预后的DVT基础知识评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者DVT基础知识评分比较（±s，分）

表1 两组患者DVT基础知识评分比较（±s，分）

组别例数干预前干预后干预组4020.17±3.3636.78±5.21对照组4021.49±3.6228.59±4.83 t 0.743.01 P＞0.05＜0.05

2.2 两组患者DVT健康信念评分比较

见表2所示，干预组疾病易感性和严重性、健康行为的益处、自我效能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组健康行为的障碍、健康动力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组DVT预防效果比较

多普勒超声检查结果显示，干预组40例患者中出现1例血流瘀滞，发生率为2.50%（1/40）；对照组40例患者中出现7例血流瘀滞、2例静脉血栓，发生率为17.50%（7/40）、5.00%（2/40）。干预组血流瘀滞发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.00，P＜0.05）。

3.讨论

集束化干预是一个在相关指南指导下逐步实施有效措施的过程，它的每一项措施都能改善患者的结局，且各项措施共同实施的效果要显著优于单项措施，具体的实施可结合患者的实际情况而定，但应确保最优的可执行标准。DVT好发于下肢深静脉部位，患者患肢可出现疼痛、肿胀、皮肤温度升高等症状，其形成的原因包括静脉壁损伤、血液高凝状态以及血流缓慢[6]。集束化干预针对以上原因进行了干预，通过早期功能锻炼、GCS或IPC的应用促进患者患肢血液流动，再借助药物改善血液的高凝状态，以达到全方位预防DVT的效果。健康信念模式分析了心理因素对患者遵医行为的影响，常用于预防性健康行为及健康教育的预测。本研究中，患者术前的DVT基础知识评分较低，说明患者对DVT的认识较少，不利于进行有效的预防，护理人员应加强对患者的健康教育，使患者对DVT的临床症状、危险因素以及预防措施等基础知识产生全面的了解，让患者掌握有效的预防措施。在对患者进行健康教育的过程中，尽可能选用易于被患者接受的方式，及时解答患者的疑虑，以获得理想的教育效果[7-8]。通过为患者实施健康信念模式指导下的健康教育，患者的健康意识得到了提升，研究结果显示，干预组DVT基础知识、疾病易感性和严重性、健康行为的益处、自我效能评分均高于对照组，且差异具有统计学意义，说明集束化干预策略的实施不仅加强了患者对DVT相关知识的认识，还有利于提高患者的健康信念，从而促进患者采纳健康行为，对DVT进行预防。彩色多普勒超声检查是一种安全高效的检查方式，具有较高的敏感性和特异性，是临床上检查DVT的常规方式。本研究中，干预组出现1例血流瘀滞，对照出现7例血流瘀滞、2例静脉血栓，干预组血流瘀滞发生率与对照组相比，具有显著差异，说明集束化干预策略的实施可对DVT发挥良好的预防效果，能更有效地降低DVT的发生风险。

表2 两组患者DVT健康信念评分比较（±s，分）

表2 两组患者DVT健康信念评分比较（±s，分）

组别例数疾病易感性疾病严重性健康行为的益处健康行为的障碍健康动力自我效能干预组4017.24±1.5614.32±1.7321.3 9±1.8116.58±2.3719.87±1.9216.83±1.43对照组4014.95±1.8412.19±2.1617.62±1.5715.79±2.1919.14±2.0514.29±1.26 t 2.762.304.010.850.723.42 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

综上所述，集束化干预策略在膝关节单髁置换术后护理中具有较高的应用价值，不仅能让患者对DVT进行更全面了解，还能提升其健康信念评分，从而对DVT进行有效的预防。