王晶 朱雪芳

（中山市中医院骨三科 广东 中山 528400）

骨科患者主要是骨折患者，通常因为强烈的外力及暴力损伤导致发生骨折，需要长时间在医院接受治疗。骨科护理对护士要求很高，护理过程中容易引起护理风险。为了提高骨科护理水平，就必须要通过针对性措施提高护理质量[1]，本文结合骨科护理工作实践，探讨医护一体化模式的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年3 月-2018年9月，我院骨科患者作为本次实验对象，共计80例。男性患者55例，女性患者25例；年龄25～66岁，平均年龄46.2±2.4岁。骨折部位：髋部骨折30例，腰椎骨折10例，股骨粗隆骨折18例，股骨颈骨折17例。以上患者在我院接受住院治疗并实施医护一体化护理。

1.2 医护一体化护理方法

1.2.1 成立医护一体化工作小组 组长1名由骨科护士长担任，副组长2名，由1名骨科医生、1名骨科专科护士担任，需要具有心理咨询师证书。小组负责维护患者的健康档案，对骨科经常发生的风险隐患，提前做好预防和应急措施。为了切实掌握患者情况要和患者加强沟通，及时发现，治疗过程中可能出现的隐患风险点[2]。

1.2.2 实行医护一体化查房制度 医生和护士要共同查房，在查房过程中医护人员能够同时了解患者的具体情况以及住院期间病情的变化等。每天早晚各查房一次，护士要详细记录患者的饮食和病情以及排便、心理的变化。医师主要负责向护士讲解患者的病情特点以及治疗注意事项，并且根据查房的情况制定合理的解决措施和方法。

1.2.3 落实医护一体化模式 医生起到指导和监督的作用，护士负责具体的护理操作。医护共同根据患者实际情况商定手术方式、并发症预防、康复计划等，双方达到信息同步和动态交流。具体的内容包括以下方面：①环境护理：主要由护士负责。为确保病房内通气治疗后要加强通风和卫生条件改善工作，护士要保持地面整洁干净没有障碍物。做好房间内的消毒灭菌工作，加固好床位的护栏，避免患者从床上坠落[3]。另外要注意病房内尽量避免摆放尖锐器物，否则将会对患者造成意外创伤。当气温较低时要做好患者的保暖工作，避免低温环境下患者自身的免疫力下降，给病毒趁虚而入的机会。②疼痛护理：疼痛会导致一定的应激反应从而影响患者的预后，所以护士要尽可能的减少患者的疼痛，做好疼痛护理。不同患者的疼痛阈值不同，若疼痛感较轻可以通过转移注意力的方法，比如看电视、看书等方式。如果疼痛感较为强烈，医师需要根据患者情况让其服用镇痛药物，或者通过静脉留置镇痛泵的方式进行镇痛，镇痛的效果更为持久和稳定。③医师和护士配合完成活动指导。对患者的下肢以及足背和皮肤等进行详细观察，注意观察是否存在血肿、皮肤温度降低等症状。肢体按摩有利于加快肢体血液循环，改善血液滞缓问题，从而预防深静脉血栓形成。护士要避免在同一部位反复穿刺输液，尽量避开下肢静脉穿刺。术后医师和护士要加强巡视，为避免发生下肢深静脉血栓，要注意对下肢的对颜色进行密切观察，如果发现下肢为青紫色，则高度怀疑为静脉血栓，一旦发生异常要及时进行处理[4]。④并发症预防：医师共同制定预防计划，一些年龄较大的患者容易发生跌倒，所以要尽可能避免跌倒发生，可以为患者配备拐杖助行器，方便患者行走。护士要做好助行器的使用指导工作。卧床时间过长可能导致肺部感染，所以护士要指导患者进行咳嗽，掌握咳嗽的技巧，从而充分将气管和支气管内的分泌物咳出体外，避免细菌在肺部增殖。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实施医护一体化模式后，骨科的不安全事件和并发症发生率低于干预前，差异显著（P＜0.05），见表。

表 干预前后不安全事件发生率比较[n(%)]

3.讨论

为了提高护理质量，骨科要采用人性化的护理。骨科所接受的患者大部分为手术治疗患者，由于身体均受到了创伤，很容易发生护理风险。特别是一些老年患者由于长时间患卧床并且合并其他慢性并发症，更容易发生护理风险。医护一体化的模式需要护士以及医生共同参与，发挥协同性的护理责任，能够加强临床和护理之间的联系，对于护理质量的提升有着重要的作用。本次研究中实行医护一体化模式，首先要建立一体化管理小组，明确医师和护士的职责。其次要实施共同查房制度，在查房的同时医生主要负责向护士讲解专业的临床知识，护士可以向医生提出异议，进一步提高自己的临床护理水平，同时对治疗的目的和意义进行了解。与此同时，护士可以将护理过程中掌握的病人情况及时向医生提供，让护士成为医生的“眼睛”，准确为医生传达患者的病情变化以及身心特点等，让医生及时调整治疗方案，尽可能减少不安全事件的发生，实现医生和护士之间的协作与互补[5]。本次研究以我院的骨科患者为例，探讨了医护一体化模式，并且获得了良好的护理效果。

综上所述，骨科护理采用医护一体化模式，可提高护理质量，减少不安全事件的发生，值得临床应用。