季育莹

（上海市儿童医院供应室 上海 200062）

母乳是新生儿最理想的天然食品，对利于新生儿的生长发育和提升免疫功能有必不可少的作用。但临床许多初产妇因乳汁分泌不足、乳房胀痛等原因导致在分娩后的初期被迫终止母乳喂养，改为人工喂养，不利于新生儿的健康成长[1]。因此，在初产妇产后进行母乳喂养干预至关重要。临床研究显示，产妇母乳喂养信心不足对母乳喂养的影响较大，如何增强产妇母乳喂养信心、提高产妇自我护理能力、缩短初产妇泌乳时间，是护理的重要内容。集束化护理管理遵循循证医学证据，形成的一套证据结合操作的护理方案，目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局，能够指导产妇制定泌乳目标、提升自我护理能力，提高母乳喂养率，具有较好的可行性和实用性[2]。本研究进一步分析初产妇实施母乳喂养集束化护理管理的方案及效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2016年12月在产科病房实施母乳喂养的200例初产妇随机分为两组。观察组100例，年龄22～37岁，平均年龄（29.4±5.2）岁；对照组100例，年龄23～36岁，平均年龄（29.1±5.4）岁。纳入标准：胎儿出生孕周36～42周，出生体重2500-4100G，所有产妇均为初产妇，均为单胎足月分娩，无任何并发症，排除有精神病史、心脏衰竭、传染病病史的患者；乳房发育正常。其中，阴道分娩101例、剖宫产78例、产钳助产21例；所有初产妇均签署知情同意书，自愿加入研究；比较两组初产妇的年龄、分娩孕周、胎儿大小等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，由责任护士常规宣教，讲解母乳喂养的重要性、方法、注意事项等，发放宣传册，出院后每月电话随访1次，随访至4个月。观察组采用集束化护理管理：①成立集束化护理小组。由产科护士长任组长，2名产科医生、3名专科护士、3名主管护士任组员，对既往科室内母乳喂养出现的问题进行分析总结，查找原因，制定针对性干预措施，实施集束化护理干预[3]。②规范母乳喂养的评估。对科室内所有护士进行母乳喂养知识培训及考核，内容包括产妇及婴儿评估、产后疲劳及伤口疼痛，母乳喂养自信心、持续喂养时间，喂养期间遇见的困难，常见问题的应对等；专科护士逐一分享母乳喂养护理的流程、规范、细节、护理指导要点等，并定期评估培训效果；开展母乳喂养知识讲座，提升非专业护士对母乳喂养的护理知识和技能。③合理分工，责任到人。实施责任包干制，将纯母乳喂养知识及技能由责任护士教会产妇喂养技能，促进乳汁分泌；护理小组设计产科护理记录单，将母乳喂养的相关内容编制成表格式，包括评估、教育、指导等，使责任护士能够提供全程、持续的母乳喂养支持[4]。④采取形式多样的健康教育方式。采取个体化指导和集体授课相结合的形式，内含图片、影像、文字等专用示教用具；专科护士每天定时集中授课，邀请初产妇主动参与和交流，解决产妇乳头凹陷，平乳头乳头皲裂的困扰。有助于提升母乳喂养知识，固化母乳喂养规范化行为，为持续母乳喂养奠定基础；对于存在母乳喂养困难的初产妇进行个体化指导，帮助产妇缓解乳房疼痛、泌乳不畅等问题，尽快实现母乳喂养；建立初产妇管理档案，待其出院后定期进行家庭访视、电话随访，了解母乳喂养情况，帮助初产妇解决实际问题[5]。⑤完善社会支持系统。责任护士积极与家属沟通交流，帮助初产妇寻找社会支持，指导家属给予产妇支持和关怀。⑥剖腹产的产妇在产后24-48h才开始分泌乳汁，母乳喂养时间晚于顺产产妇，因此新生儿在出生后48h内需要人工喂养，但一般不使用奶瓶，可使用软勺进行喂养，以免新生儿习惯奶瓶的吮吸后不再接受吮吸母乳。

1.3 观察指标

统计产后24h内、24-48h、49-72h、超过72h的母乳喂养率；采用自制自我护理能力评估护理后初产妇对母乳喂养的自护能力，包括喂养意愿、哺乳技能、乳汁处理、婴儿护理、乳房护理、产后保健以及自我护理能力总分，得分越高则自护能力越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组初产妇纯母乳喂养率比较，见表1。

表1 两组初产妇纯母乳喂养率比较[n(%)]

2.2 两组初产妇自护能力比较，见表2。

表2 两组初产妇自护能力比较（±s，分）

表2 两组初产妇自护能力比较（±s，分）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别n喂养意愿哺乳技能乳汁处理婴儿护理乳房护理产后保健总分观察组10018.29±2.7418.61±2.0310.82±1.2 111.79±2.1 510.15±1.1 314.18±1.2783.84±8.13*对照组10014.53±1.9515.34±1.968.03±1.648.02±2.078.36±1.8411.04±1.7365.32±9.06

3.讨论

近年来，初产妇纯母乳喂养率在临床急剧下降，已成为各医院产科亟需解决的问题。临床研究指出，母乳喂养成功的关键在于为有喂养困难的产妇提供准确的喂养评估及专业的喂养指导。集束化护理管理通过成立管理小组，收集母乳喂养存在的问题，制定一系列针对性的母乳喂养护理措施，从而提升初产妇的母乳喂养技巧、学会与母乳喂养相关的知识，并制定严格的母乳喂养护理表单，规范责任护士的护理操作，提升护理人员对母乳喂养的责任心和使命感，提升护理人员积极性，从而促进母乳喂养率的提高。同时，集束化护理管理的实施能够增强初产妇的母乳喂养信心，减轻对母乳喂养的疑虑和抵触，促进初产妇形成健康母乳喂养生活方式[6]。

综上所述，初产妇实施母乳喂养集束化护理管理效果确切，有助于提升母乳喂养率，提高产妇自我护理能力，值得在临床推广。