卢善庆

（灵山县人民医院 广西 钦州 535400）

术后认知功能障碍(post.operatⅣe cognitⅣe dysfunction， P0CD)是指术后患者出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变，严重者可出现精神错乱、焦虑、躁狂、谵妄、人格改变及记忆受损等明显的精神症状[1]。老年患者年龄大，合并的基础疾病多，胃肠手术术前需禁食、灌肠等，对手术和麻醉的耐受性均降低，胃肠手术的创伤比较大，术后的康复容易出现认知功能障碍。在护理工作中，实施手术室护理干，发现胃肠外科患者术后出现认知能力改变、精神症状的情况明显减少，体会如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月我院胃肠外科住院择期手术患者60例，男32例，女28例，年龄65～85岁,平均年龄(67.69±2.16）岁，ASAⅡ～Ⅲ级，纳入标准：无中枢系统疾病史、精神病史、脑血管病史、认知功能无异常，术后能正常交流。随机分为常规护理的对照组（30例）和在原基础上，针对POCD进行观察和护理的实验组（30例），对照组和实验组的年龄、性别、手术类型、麻醉方式、手术时间差异具有可比性,无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规的手术室护理，实验组在原基础上针对POCD进行观察和护理，主要措施：（1）术前评估与患者交流，取得患者及家属的信任；（2）加强围手术期观察；（3）术后加强安全护理，防坠床、防导管脱落、防压疮等不良事件；（4）术后镇静镇痛；（5）认知功能训练：日常物品、亲属识记；（6）加强营养，维持电解质平衡。

1.3 观察指标

根据患者精神状态量表（MMSE）评分标准[2]，对患者的精神状态进行评估，于术前1天，术后1天、3天、7天由同一名护士进行，可以减少评分差异。

1.4 认知功能障碍评价标准

认知功能障碍以文献［3］为标准，评分在0～30分，小于23分存在障碍。

1.5 统计学处理

所有数据有均数、标准差表示，用SPSS18.0对数据分析处理，两组采用t检验，P＜0.05认为差异有显著性。

2.结果

2.1 手术前后MMSE评分比较，见表1。

表1 两组MMSE评分比较（±s，分）

表1 两组MMSE评分比较（±s，分）

组别例数术前1d术后1d术后3d术后7d实验组3027.27±1.9124.97±1.7326.23±1.9126.7±2.09对照组3027.3±1.9623.76±3.9324.87±3.4425.33±3.37 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 认知功能障碍发生率、满意度比较见表2。

表2 两组认知功能障碍发生率及满意度比较[n(%)]

3.讨论

目前，随着人口老龄化增长，胃肠老年手术病例逐年增多，在给老年患者实施手术的时候结合老年患者身心特点和合并疾病情况，需要考虑用什么手术方法，选择什么麻醉方式，以帮助患者更快、更好地康复。老年患者在实施麻醉手术治疗期间，容易对患者的神经造成一定的损伤，使得老年患者出现认知功能障碍现象，严重影响老年患者的生活质量[4]。为了全面提高胃肠外科老年患者的手术治疗效果，我院在临床手术治疗期间采用手术室护理干预措施，其中包括术前评估、术中加强巡视护理、术后安全护理、镇静镇痛护理、认知训练等，结果表明，通过手术室的护理干预，MMSE评分高，既可以降低了胃肠外科老年患者POCD的发生率，同时也提高了患者和家属的满意度。

综上所述，术后认知功能障碍常常在胃肠外科老年患者中发生，通过实施手术室护理干预措施，患者的治疗效果显著，术后认知功能障碍发生率比较低，具有临床应用价值。