虞丽利

（荣县人民医院肾内科 四川 荣县 643100）

老年糖尿病肾病尿毒症患者治疗中，透析是治疗老年糖尿病肾病尿毒症高血压和维持患者生命的最有效方法[1]。老年糖尿病肾病是由糖尿病引起的最严重的并发症，其主要症状是肾功能不全、尿蛋白和水肿等，使体内大量毒素或代谢终产物无法及时排出体外，因此透析治疗可有效清除毒素在患者体内及时，从而改善患者的临床症状。目前，血液透析和血液透析联合血液透析滤过是ESDN患者的常见临床透析方法。临床相关研究表明，不同的透析方法对患者的预后有一定影响。本研究选择50例2017年1月-2018年1月老年糖尿病肾病患者。随机分组，血液透析组采取血液透析治疗，复合透析组则采取血液透析联合血液透析滤过治疗。比较两组老年糖尿病肾病疗效；住院时间；治疗前后患者肾功能、尿量、超敏C反应蛋白；透析并发症，分析了老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的应用及临床预后，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月-2018年1月收治的50例老年糖尿病肾病患者。随机分组，其中，血液透析组年龄61～79（64.11±2.72）岁。男女分别30例和20例。老年糖尿病肾病病程1年～22年，平均（12.01±0.72）年。复合透析组年龄62～78（64.68±2.2 1）岁。男女分别31例和19例。老年糖尿病肾病病程1年～23年，平均（12.41±0.37）年。血液透析组、复合透析组资料有可比性。

1.2 方法

血液透析组采取血液透析治疗，建立动静脉瘘血管通路，每周透析三次。

复合透析组则采取血液透析联合血液透析滤过治疗。建立动静脉瘘血管通路，每周透析三次。抗凝剂选择低分子肝素，设置每次透析4小时，每周两次，透析液是碳酸氢钠盐，流量每分钟200～250ml，透析液流量500～550ml/min。溶质清除率：尿素、肌酐清除率达150～250ml/min，透析器超滤系数 3～5 ml/(h•mmHg)，血区预容量50～120ml。

1.3 观察指标

比较两组老年糖尿病肾病疗效；住院时间；治疗前后患者肾功能、尿量、超敏C反应蛋白；透析并发症。

显效：肾功能、尿量、超敏C反应蛋白、症状体征消失；有效：肾功能、尿量、超敏C反应蛋白、症状体征等改善25%以上；无效：肾功能、尿量、超敏C反应蛋白、疾病改善的程度低于25%。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0版本统计学软件进行数据处理，计量数据进行t检验，计数数据进行χ2检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 效果

复合透析组有更高的疗效，P＜0.05。见表1.

表1 两组老年糖尿病肾病疗效比较（n）

2.2 肾功能、尿量、超敏C反应蛋白

治疗前血液透析组、复合透析组肾功能、尿量、超敏C反应蛋白比较，P＞0.05；治疗后复合透析组肾功能、尿量、超敏C反应蛋白改善优于血液透析组，P＜0.05。见表2。

2.3 住院时间

复合透析组住院时间短于血液透析组，P＜0.05，复合透析组住院时间是17.52±2.51天，血液透析组住院时间17.78±2.80天。

2.4 透析并发症

复合透析组透析并发症少于血液透析组，P＜0.05，其中，血液透析组有2例感染，2例心功能不全，2例低血糖，2例血管意外。而复合透析组有1例感染。

表2 治疗前后肾功能、尿量、超敏C反应蛋白比较（±s）

表2 治疗前后肾功能、尿量、超敏C反应蛋白比较（±s）

组别例数时期尿量（ml/24h）超敏C反应蛋白（mg/L）血肌酐（g/L）血清尿素(mmol/L)血液透析组25治疗前918.21±16.4513.01±3.1220.12±3.2434.32±6.21治疗后625.26±13.78110.14±2.7213.52±2.5622.78±3.21复合透析组25治疗前918.67±16.9113.25±3.2820.13±3.2134.21±6.26治疗后425.56±13.118.19±2.1 19.56±1.2 511.2 4±1.2 2

3.讨论

老年糖尿病肾病尿毒症难以治疗，死亡风险高，严重威胁患者的生命安全。血液透析联合血液透析滤过和血液透析均可用于治疗老年糖尿病肾病和尿毒症患者。血液透析可一定程度改善血红蛋白水平，纠正低蛋白血症，改善患者的肾功能，促进红细胞生成合成，促进红细胞再生，从而提高血红蛋白水平[3-4]。血液透析期间，抗凝和建立体外循环可能导致意外失血，因此有必要密切监测失血。血液透析在对流和分散下，人体血液和电解质溶液交换有效物质，维持人体内部电解质和酸碱平衡，彻底清除体内代谢废物，最后将血液输入人体完成血液净化。血液透析联合血液透析滤过可以维持血液动力学稳定，无需建立体外循环，对残余肾功能有良好的保存作用，维持水，电解质，酸碱平衡[5]。

本研究，血液透析组采取血液透析治疗，复合透析组则采取血液透析联合血液透析滤过治疗。结果显示，复合透析组疗效、透析并发症、肾功能、尿量、超敏C反应蛋白相比较血液透析组更好，P＜0.05。复合透析组和血液透析组住院时间相似，P＞0.05。

综上所述，血液透析联合血液透析滤过治疗老年糖尿病肾病效果好，可更好改善患者的肾功能，提高治疗效果。