夏永梅 李金凤

（济宁医学院附属医院 山东 济宁 272100）

手术切口裂开是外科术后常见并发症。发生手术切口裂开的因素较多，有脂肪液化、感染、排异等，有研究报道我国普通外科切口感染率为5.46%[1]。一旦发生手术切口裂开，将会延迟愈合，增加患者痛苦，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，重症的切口感染甚至会引起感染性休克，威胁患者的生命。近年来，湿性愈合伤口理论逐渐应用于临床，我院伤口门诊遵循TIME伤口治疗原则治疗手术切口裂开的伤口，在炎性期后使用水胶体拉合作用促进愈合，取得了良好效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院伤口门诊自2017年7月-2018年12月外科手术切口裂开患者54例为研究对象。随机分为观察足和对照组，观察组26例，年龄42～72岁，平均年龄61岁，手术类别：胆囊切除术2例，胫骨开放性骨折清创复位术1例，腰椎融合术1例，颅内血肿清除术2例，肝脏部分切除术2例，下肢取血管术1例，左半结肠切除2例，肠粘连松解术2例，血管外科介入手术2例，直肠癌根治术1例，胃大部切除术1例，心脏搭桥手术5例，心脏瓣膜置换术2例，脑外伤清创缝合术2例；切口裂开的长度为1-10厘米，平均长度3.5厘米，其中全层裂开8例，部分裂开18例；对照组28例，年龄38-77岁，平均年龄64岁，手术类别：背部皮脂腺囊肿切除术2例，高位胆管癌根治术1例，胆囊切除术2例，股骨骨折切开复位术2例，肺叶部分切除术2例、十二指肠破裂修补术1例，下肢取血管术3例，胰十二指肠切除术1例，肠粘连松解术2例，心脏搭桥术4例，心脏瓣膜修补术1例，肠破裂修补术2例、直肠癌根治术2例，阑尾切除术1例，股动脉搭桥术2例，切口裂开的长度为1-8厘米，平均长度3.2厘米，其中全层裂开10例，部分裂开例18例。

1.2 方法

两组患者选择同样的全身治疗方法和炎性期清创方法

1.2.1 对照组在伤口进入肉芽生长期后采用喷洒生长因子加无菌纱布的方法换药

1.2.2 观察组在伤口进入肉芽生长期后采用水胶体两侧拉合封闭伤口的方法换药，具体方法如下：对患者进行术后评估，确定腹部切口无感染后，采用生理食盐水洗去残留碘伏，用无菌纱布将其擦干，然后在无菌操作下将水胶体敷料裁剪成5cm×10cm的长方形水胶体敷料，采用两侧拉合的方式覆盖患者手术切口位置，在5～7d后，换药一次。

1.3 观察指标

观察两组伤口进入肉芽生长期后至愈合的时间及伤口的换药次数、

1.4 疗效标准

愈合：肉芽组织填充伤口，上皮组织完全覆盖创面；有效：伤口体积缩小＞25%，渗液减少，肉芽健康；无效：创面缩小＜25%，或无变化，或创面扩大、肉芽发暗、渗液增加。（显效+有效）/总病例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的总有效率显著高于对照组，换药次数、伤口愈合时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表 两组疗效比较

3.结论

外科手术切口愈合的影响因素和术后缝合技术、材料有关，也和患者的年龄、自身疾病有关，如糖尿病、肿瘤、围术期放化疗等因素等可对手术切口愈合产生影响。据外国研究显示，切口愈合不良可引发切口疝，其发生率可达11%～20%[2]，病死率可可达14%～50%。为避免外科手术切口裂开，临床上多采用粗丝线行皮外减张缝合，该方法对年龄较大、营养不良的患者具有较好的应用价值，可进一步预防患者切口裂开，其不足之处在于，易造成切口感染，致使皮肤破溃，加剧了患者的痛苦，影响切口美观。封闭性敷料可给切口创造一个较为湿润的环境，提高伤口再上皮化的能力。水胶体敷料拉是由水胶体混合物构成的，可阻隔外界的微生物及水蒸发，有助于切口局部微环境形成低氧张力。利用水胶体敷料的拉合作用对切口裂开具有较好的预防作用。

武丽丽指出[3]，在外科术后切口裂开中采用湿性敷料换药具有显著的疗效，可缩短患者的伤口愈合时间，这和本研究结果相符，本研究观察组的总有效率高于对照组，愈合时间、换药次数低于对照组。提示水胶体敷料在低氧环境下，纤维细胞生长速度最快，并可释放多种生长因子，加速血管形成，从而使肉芽组织加速形成，水胶体敷料还兼具保温性，可吸收有毒物质，缓解患者切口疼痛，在切口处，进行两侧拉合可大大抑制切口裂开。

综上所述，应用水胶体敷料的拉合作用在抑制外科手术切口裂开中具有较好的作用，可显著缩短患者的伤口愈合时间，值得应用。