简芳

（重庆宏仁一医院内科 重庆 408400）

冠心病，是一种现代社会高发的心血管疾病，都市人们的高盐高糖的饮食结构，以及巨大的生活和工作压力，患者的病情进展快，预后差，进展至充血性心衰后，患者的生活质量和生命安全会受到极大的影响和威胁。我院对部分患者应用曲美他嗪和美托洛尔的联合用药，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

我院在2017年12月-2018年7月收入98例冠心病并发充血性心衰的患者，这些患者一般状况良好，无过敏体质者和精神类药品服用者，排除肝肾功异常和缓慢型心率失常者，未合并严重的糖尿病等。根据患者的具体病情和知情同意原则，将这些患者分为观察组和对照组，每组49例患者，观察组患者男性29例，女性20例，年龄在49～69岁间，平均年龄（61.3 ±3.8）岁；对照组男性患者32例，女性患者27例，年龄在48～68岁，平均（63.8±2.5）岁。两组的患者性别、年龄、一般病史差异不大（P＞0.05)，符合研究条件。

1.2 方法

（1）两组患者均进行常规的强心、利尿和扩血管的治疗。

（2）同时，对照组的患者在此基础上，给予加以倍他乐克（阿斯利康药业有限公司生产，批准文号：国药准字H32025391[1]），口服每日2次，100～200 mg/d，并酌情调整。

（3）观察组在对照组的基础上联合曲美他嗪（由施维雅制药有限公司生产；该药品的批准文号：国药准字H20055465[2]），60 mg/d，3次/d。对两组患者进行3个月的治疗随访。

1.3 结果评价

（1）对两组患者给药治疗后效果，运用表1中的标准进行评价；

（2）测量两组患者治疗前后的血浆中的BNP的表达情况。

表1 患者的心功能评价标准

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的疗效评价

观察组患者进行治疗后，总有效率达到了97.96%，而对照组仅为79.56%，两组的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效情况[n(%)]

2.2 两组血浆中BNP的水平比较

对两组患者血浆中BNP表达的水平进行测量和比较，治疗前，两组患者血浆BNP水平，无显著差异（P＞0.05），经过不同的治疗干预，观察组患者的血浆BNP水平有了较为明显的下降，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者血浆的BNP水平（±s，PS/ml）

表3 患者血浆的BNP水平（±s，PS/ml）

组别n治疗前治疗后观察组491291.59±11.69218.46±11.33对照组491289.98±12.08259.48±10.48 t 0.98316.983 P＞0.05＜0.05

3.讨论

近年来，冠心病(CHD)的发病率逐年增高，其临床表现因疾病严重程度不同而有所差异，轻者可无症状，仅在劳累、激动等情况下出现心前区的疼痛，严重者进展至充血性心力衰竭，夜间平卧呼吸困难，轻微活动即可发作，极容易发展至心源性休克、心律失常等。

曲美他嗪通过以下机制发挥作用：该药物改善细胞的代谢功能，促进对糖的利用并且抑制脂肪代谢，保证血糖的稳定和能量的充足，从而使心肌细胞正常运转[3]。美托洛尔是肾上腺β1受体的阻滞剂通过抑制心肌儿茶酚胺的释放，改善心肌的氧耗，延缓心肌再重塑的步伐， BNP是心力衰竭的重要标志之一，可以定量评级心力衰竭，对于左右心室的收缩和舒张功能，以及瓣膜功能都有一定的评价意义。

在本次研究中，对照组患者给予了美托洛尔进行治疗，而观察组患者接受了曲美他嗪和美托洛尔的联合用药，可见，观察组患者不管是在心功能的改善，以及血浆BNP的表达方面，均有较为明显的优势，治疗效果较佳。

综上，对于心力衰竭患者，给予美托洛尔和曲美他嗪的联合用药，可以显著改善患者的心功能，降低心室的BNP水平，使患者受益，值得在临床上应用。