李莉 陈晓

（1 赣州市人民医院 江西 赣州 341000）

（2 南昌大学第一附属医院 江西 南昌 330000）

1.资料与方法

选取2018年4月-2019年3月赣州市人民医院新生儿重症监护室收治的70例诊断VAP的早产儿作为本次研究对象，按随机数字表法，所有单号为实验组，双号为对照组，即研究组35例和对照组35例，记录患者的一般情况和治疗疗效，对比两组的一般资料、治疗疗效和预后指标，采用SPSS19.0软件进行统计学分析，家属知情同意并愿意参与本研究。

排除标准:（1）遗传代谢性疾病、先天性畸形的新生儿；（2）在治疗中死亡的患者；（3）家属不同意参与研究的患者。

1.1 治疗措施

对照组予以临床常规治疗方案，对照组采取常规治疗+0.9%氯化钠2ml雾化吸入，雾化时间5min，2次/日，根据患儿分泌物培养结果及药敏试验选择敏感抗菌药物，加强全身支持及补液，积极预防或治疗其他合并症，注意头部需抬高30°，每间隔4h俯卧位通气1次、每次1h。

研究组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，布地奈德混悬液[由阿斯利康制药有限公司提供（H20140475）]每日给药2次、每次雾化吸入0.25mg，雾化吸入时应选择合适的吸入器，每次雾化吸入持续时间在5min，控制每分钟氧流量6-8L。

两组患儿均放在统一空气消毒后的监护病房，抬高床头30°，定时吸痰及口腔、皮肤护理，医务人员卫生消毒，合理使用抗生素，积极治疗原发病，常规处理各种并发症，肠内或肠外营养支持及综合治疗等常规治疗，动态监测体温、心率、呼吸和血氧饱和度。诊断早产儿VAP当日立即加用雾化吸入治疗。对照组若在治疗期间出现喉头水肿、喘息等情况，酌情加用布地奈德雾化治疗。气管插管期间给予气管导管雾化器雾化，拔管后改用高压泵面罩雾化，雾化后均予清理口腔。根据病情拔管、撤机，更改给氧方式直至停吸氧。如病情平稳，治疗后动态复查胸片，结合临床症状、体征评估治疗效果，如有病情变化，随时复查，根据病情酌情调整治疗方案。出院后每月随访。

1.2 观察指标

治疗效果：记录两组患儿治疗前后血氧分压，血二氧化碳分压，肺氧合指数，吸入氧浓度百分比，住院时间等指标检测值变化情况。

1.3 统计学方法

两组治疗前及治疗后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2，两组间定量资料符合正态分布则采用t检验，若检验结果显示P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿治疗前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比较

两组早产儿呼吸机相关性肺炎患儿治疗前PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2等指标检测值对比P＞0.05（无统计学意义），治疗后两组PaO2、PaO2/FiO2均较之前显著提高，而PaCO2则较之前显著下降，研究组治疗后PaO2/FiO2、PaCO2指标改善幅度优于对照组，组间、组内数据对比均P＜0.05，有统计学意义，见表。

表 两组治疗前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比较（±s）

表 两组治疗前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比较（±s）

注* P＜0.05

研究组对照组tP PaCO2（mmHg）治疗前73.07±15.4775.38±21.2 50.5190.604治疗后51.76±13.9364.43±10.484.2990.000*PaO2/FiO2（mmHg）治疗前237.81±13.78235.79±12.900.6330.528治疗后362.50±16.08249.90±16.5928.8320.000*PaO2（mmHg）治疗前47.73±5.1346.75±6.080.7300.468治疗后71.2 8±8.0661.3 8±7.945.1720.000*

3.讨论

本研究中造成早产儿使用机械通气并发肺部感染的病因主要为RDS、窒息、呼吸暂停、肺出血、MAS、膈疝等，两组间间的病因分布无显著差异，但造成患儿发生呼吸机相关性肺炎的危险因素没有深入分析，需进一步进行研究。既往研究表明：早产和呼吸机使用天数是新生儿期发展为VAP最相关的危险因素，其原因可能是早产的特点是肺和呼吸道的解剖和功能不成熟，以及不可抗氧化的防御和免疫系统。

综上，布地奈德悬液雾化吸入对新生儿VAP的治疗是一个有益的补充，即短期应用布地奈德雾化吸入治疗，全身不良反应少，使用安全，可以成为NICU机械通气患儿气道管理的一种新选择。在常规方案基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗新生儿呼吸机相关性肺炎有效性、安全性均较优，有利于保障患儿生活质量及生命安全，值得今后实际工作中加以参考。

综上，在常规方案基础上联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗早产儿呼吸机相关性肺炎有效性、安全性均较高，有利于保障患儿生活质量及生命安全。