胡竞峥

（ 随州市曾都医院 湖北 随州 441300）

胆囊结石并胆总管结石极易引发化脓性胆囊炎、胆道梗阻及急慢性胰腺炎等严重并发症，对患者的健康和生命产生了极大的危害。对于此类疾病的传统的治疗方法一般是采用开腹手术治疗，手术的风险较高，术后的各种并发症也较多。近来年内镜技术的不断发展，腹腔镜与胆道镜在临床的运用也越发广泛和成熟，为胆囊并胆总管结石的治疗提供了新的治疗方向[1]。本研究就腹腔镜和胆道镜的联合治疗在胆总管并胆囊结石的应用，与传统的手术治疗方式来比较，探讨这种双镜联合的治疗方式在临床上的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在2018 年1-10月收治的80例胆总管结石合并胆囊结石的患者为研究对象，采用随机法分为两组：观察组和对照组，每组各40例。其中对照组的男性病人21例，女性病人19例，年龄分布在38～78岁，平均年龄为44.5±3.2岁；观察组的男性病人22例，女性病人18例，年龄分布在36～80岁，平均年龄为42.5±2.7岁。所有的患者经B超确诊为胆囊合并胆总管结合，且具有手术指征。将合并严重心脑血管疾病、糖尿病、存在严重凝血功能障碍以及合并严重感染等各种并发症的患者排除在外。两组患者在一般资料上的组间差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者使用腹腔镜和胆道镜的联合手术治疗方式，而对照组则使用常规的开腹手术治疗方式。两组患者术后给予同样的护理与药物治疗。通过比较观察组和对照组患者的手术持续时间，术中出血量，总住院时间及术后的并发症发生率的情况，来评估两种治疗方法的临床疗效和安全性。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术持续时间、术中出血量和总住院时间

观察组的手术持续时间、出血量和住院时间于对照组比较差异显著（P＞0.05），见表。

表 两组相关指标比较（±s，分）

表 两组相关指标比较（±s，分）

总住院时间(天)观察组4097.6±1.3 33.0±11.1 8.88±2.5对照组40100.5±3.372.35±18.015.8±4.3 P＜0.05＜0.05＜0.05组别例数手术持续时间（min）术中出血量（ml）

3.讨论

胆石症是肝胆外常见临床疾病，也是外科多发病的一种，包括胆囊结石、胆管结石，其主要的临床表现为黄疸、上腹部疼痛、高热等症状，其10%～15%的患者常表现为胆总管结石合并胆囊结石。对于胆总管结石并胆囊结石的患者既往一般采用传统手术治疗方式，即开腹胆囊切开取石术+胆管探查+T管引流术。这种治疗方法虽然存在手术技术成熟，疗效确切，但是也存在许多缺点，比如手术创伤大，术后恢复较慢，住院时间明显延长，长期留置T管易引发各种并发症，切口感染可能性大，高龄及存在其他各种并发症的患者对开腹手术的耐受性低等，导致其治疗效果存在一定的限制［2］。随当代医学技术的发展进步，医疗器械也不断发展更新，微手术技术也应运而生，腹腔镜与胆道镜在临床的运用也越发广泛和成熟，为胆囊合并胆总管结石患者的治疗提供了新的治疗方向，而且目前也逐渐取代传统开腹手术的治疗方式，成为这类患者的首选治疗方式。大量的研究表明，与传统开腹手术的治疗方式比较，双镜联合方式治疗胆管结石并胆囊结石的手术方式不仅有手术创伤小、手术持续时间和住院时间短，患者术后恢复快等优点，已成为临床治疗治疗胆管结石并胆囊结石的首选方式［3-4］。本研究发现采用联合治疗方式的患者尽管在手术持续时间上没有优势，但是其术中出血量和总住院时间和手术时间均显著低于对照组，而且观察组的术后并发症的发生率也显著低于对照组，与其他研究结果相一致［5］。

综上所述，采用腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管合并胆囊结石，创伤小，术中出血少，患者术后恢复快，且术后的并发症发生率低，是治疗胆总管结石并胆囊结石的一种安全有效的手术方式，具有极高的临床价值。