陈美凤 李爱君

（临汾市中心医院呼吸与危重症医学科 山西 临汾 041000）

慢性阻肺是一种在呼吸内科非常常见的疾病，如果不及时对患者进行治疗，那么就非常容易引发呼吸衰竭，严重时甚至会引起患者死亡。虽然临床也会采用呼吸兴奋剂和低流量的鼻导管等措施来进行全面治疗，但是却没有能够取得好的治疗效果[1]。众多研究表明，无创通气技术在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭上有着良好的治疗效果。这种治疗不仅能够在第一时间就纠正呼吸衰竭，而且能够在较短的时间内避免病情恶化。本次研究选择2016年5月-2017年8月期间采用无创呼吸机来对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗，并在之后都取得了好的治疗效果。现对该治疗方案进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月-2017年8月在我院治疗的80名慢性阻合并呼吸衰竭患者进行研究，所有80名患者都符合《慢性阻塞性疾病诊治指南》的诊断标准。在对患者进行动脉血氧分压分析之后，患者的PaCO2的值大于6.65kPa，动脉血氧分压小于7.98kPa。分别对两组患者采用不同的治疗方法进行治疗，每组40例。其中，常规组的男性患者有22例，女性患者18例，平均年龄为（56.8±4.5）岁，平均的病程为（10.7±1.2）年。无创组男女比例25/15，平均年龄（55.0±3.6）岁，平均病程（10.2±1.5）年。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），其资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组 对常规组的患者先进行常规治疗，主要由以下几个方法组成：第一，先将患者的支气管进行扩张，之后再给予β2肾上腺素受体激动剂来进行治疗，之后再配合抗胆碱和抗茶碱的药物进行治疗。第二，患者在进行支气管扩张治疗结束之后，再配合氧疗[2]。先让患者在低流量的状态下进行吸氧，从而缓解肺部血管过于收缩的情况，最终的目的是为了让呼吸管道保持持续畅通。第三，采用甲基半胱氨酸和其他祛痰药物联合在一起来进行祛痰治疗。第四，在上述治疗都结束之后，再配合第二代头孢菌素、喹诺酮类和大环内酯类药物进行治疗。常规组患者在接受完上述常规治疗之后，再配合人工气道机械通气治疗的方法进行治疗。

采用人工气道机械通气治疗的方法的步骤如下所示：第一，先全面清理患者的口腔和咽喉部位，注意先从口腔处入手放置入喉镜，再将声门显露在外面，注意在气管内部放置导管和牙垫，之后再将镜子退出。注意在口腔外部固定住导管的外端和牙垫。这样也就完成了从喉咙口到气管处插管的过程。第二，全面完成从鼻子道气管插管的过程。注意在插管前保持鼻腔内部的通畅，并向鼻孔内部滴入适量收缩血管的药物，之后再插入导管。之后注意使用插管钳夹住导管的前部再送入气管内部。在插管3周左右，再将患者的气管进行切开。

1.2.2 无创组 先采用常规治疗方法对无创组进行治疗，主要使用无创呼吸机对患者进行治疗。将呼吸机的模式调整到S/T模式，之后将呼吸机的吸氧流量控制在6-8L/min，并有效地调整呼吸机的参数：先将其吸气压力控制在12cmH2O,呼气压力控制在3cmH2O，呼吸频率控制在15次/min。注意让呼吸机的面罩和呼吸机的管道有效地连接，并不要有漏气的现象。注意在治疗的过程中根据患者的疾病情况来调整治疗的策略，从而确保其血氧饱和度不低于95%，每天至少坚持带通气面罩14h。当病情稳定之后，白天可保持间歇通气，晚间可进行持续通气。

1.3 观察指标

先对患者的呼吸频率、心率和血气等结果进行分析，之后再在治疗前后对患者的呼吸频率、心率和动脉气血等结果进行比较。之后再比较包括机械性损伤、口鼻腔溃疡和其他各种并发症的发生状况。重点对比两组患者并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的呼吸频率、心率和血气分析的结果

治疗前两组患者的心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2和pH值并无显著差异（P＞0.05）。在治疗之后，两组患者的心率、呼吸频率、PaCO2都有所降低，而两组患者的PaO2有所上升，治疗前与治疗后相比具有统计学差异（P＜0.05）。另外，无创组患者的心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2的改善更为明显，两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者呼吸频率、心率和血气分析结果（±s）

表1 两组患者呼吸频率、心率和血气分析结果（±s）

指标常规组无创组治疗前治疗后治疗前治疗后心率（次/min）107.15±11.5098.65±10.95106.33±12.1585.48±7.22呼吸频率（次/min）30.52±7.9224.15±5.2331.43±8.0318.23±3.45 PaCO2/(kPa)8.33±1.837.75±0.158.50±1.946.65±1.52 PaO2/(kPa)7.16±1.317.95±1.257.06±1.2611.1 9±1.15 pH值7.32±0.127.35±0.147.35±0.157.35±0.08

2.2 两组患者并发症发生的情况

常规组的并发症发生率为27.5%，无创组的并发症发生率为2.5%。无创组的并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3.讨论

慢阻肺疾病不仅发病的范围非常广泛，而且也有很高的病死率。如果不及时治疗该种疾病，则非常容易在短时间内引发呼吸衰竭。除了采用包括氧疗、祛痰、抗感染和其他常规治疗的方法，还可以采用辅助通气的方式来更好地提高治疗的疗效。从临床的效果来看，虽然人工气道机械通气治疗能够有效地治疗慢阻肺疾病，但是操作的过程非常复杂，而且也容易引发各种类型的并发症。

从本次研究的结果来看，从表1可以看出，两组患者治疗前的心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2和pH值并无显著差异（P＞0.05）。在治疗之后，两组患者的心率、呼吸频率、PaCO2都有所降低，而两组患者的PaO2有所上升[3]。治疗前与治疗后相比具有统计学差异（P＜0.05）。另外，无创组患者的心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2的改善最为明显，两组相比具有统计学差异（P＜0.05）。常规组的并发症发生率为27.5%，无创组的并发症发生率为2.5%。可以看出，无创组的并发症发生率较低。总体而言，无创呼吸机的治疗方法不仅能够有效地减轻患者的痛苦，而且也能够有效地减少并发症。利用无创呼吸机能够有效地对患者进行通气治疗，最终提高治疗的效果。

综上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗具有显著效果，值得在临床应用。