张雪亮

（阳泉市第一人民医院肾内科 山西 阳泉 045000）

透析技术是临床上用来帮助尿毒症患者改善症状，提高生存率的一种有效方式，使用透析技术不仅可以延长患者的生存周期还帮助他们提高生活质量[1]。随着科学技术的发展，我们发现腹膜式透析和血液透析在减轻尿毒症患者症状，减少并发症，改善生活质量方面有着一定程度的区别。临床上，我们常对于血管质量不好的患者采用腹膜透析技术，利用腹膜透析管更好的帮助患者引流治疗腹水。相对于血液透析，腹膜透析不需要使用体外循环和抗凝剂，在一定程度上操作简便安全[2]。目前临床上两种透析方式应用频率相近，本实验通过系统数据分析探讨腹膜透析技术和血液透析技术在尿毒症患者治疗中营养状况和生活质量变化的区别，从而讨论更理想的透析技术。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取2016年12月-2018年12月本院收治的50例尿毒症患者，随机分成腹膜透析组25例与血液透析组25例。腹膜透析组男性患者14名，女性患者11名，初始透析年龄为45～77岁，平均年龄（59.2±9.6）岁；血液透析组男性13名，女性12名，初始透析年龄为48～69岁，平均年龄（57.7±10.3）岁。经统计学分析，两组患者在性别、年龄等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床纳入与排除标准

（1）临床上有明显的体征（水肿，胸闷，厌食，乏力，恶心并伴有呕吐等），实验室诊断（血清肌酐，尿素氮，血红蛋白等）符合临床上对尿毒症的诊断。（2）患者精神状态正常，可以正常交流病情，积极配合治疗。（3）患者无重大影响实验结果的疾病（严重型高血压，糖尿病，消化系统疾病，恶性肿瘤等）。（4）患者知情同意研究内容并无拒绝情况。

1.3 治疗方法

50例确诊为尿毒症的患者接受符合临床标准的腹膜透析和血液透析。通过系统的数据监测，回顾性的分析患者在两种不同透析方式下的营养状况和生活质量。两组观察时间为36周。

腹膜透析组：实验采用美国Baxter公司提供的标准的双联系统乳酸盐透析液，Tenckhoff管，每日交换腹膜透析液3-4次，每次2L。对患者实验透析前后营养状况进行测评，对患者日常生活质量指标按照SF-36生活质量评分表进行评估。

血液透析组：实验采用德国费森尤斯透析器，双醋酸纤维膜和碳酸氢盐透析液配合昆明产低分子肝素钠注射液，HD技术，每分钟200ml血流量，每次4小时，每周3次。对患者实验透析前后营养状况进行测评，对患者日常生活质量指标按照SF-36生活质量评分表进行评估。

1.4 观察指标

（1）所有参与实验的患者在透析前后都要采集空腹静脉血样，通过全自动生化分析仪测定尿量、血红蛋白、血肌酐、血白蛋白水平来反应两组患者透析前后的营养指标。（2）生活质量：使用SF-36生活质量量表对患者躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能以及生理功能等进行评分，分数越高，表示生活质量越高。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比分析两组患者的营养状况

两组患者透析治疗前后均有不同程度的改善，血红蛋白提升明显，血肌酐在透析后显著下降，血白蛋白也有一定程度的增加。

治疗后，腹膜透析组血肌酐（449.87±87.82）μmol/L含量显著低于血液透析组，尿量（1031.95±259.66）mL、血白蛋白（38.68±2.55）g/L、血红蛋白(10.38 ±1.22)g/L含量显著高于血液透析组（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者透析前后营养状况比较（±s）

表1 两组患者透析前后营养状况比较（±s）

组别n尿量（ml）血红蛋白(g/L)血肌酐（μmol/L）血白蛋白(g/L)腹膜透析组251031.95±259.6610.38±1.22449.87±87.8238.68±2.55血液透析组25734.35±266.418.52±0.63566.42±72.4837.01±1.98 t 297.65.1466.552.585 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 对比分析两组患者的生活质量评分

治疗后，腹膜透析组患者生活质量评分（躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、生理功能）显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比分析（±s，分）

表2 两组患者生活质量评分对比分析（±s，分）

组别n躯体疼痛总体健康社会功能情感职能生理功能腹膜透析组2556.87±10.3457.74±12.4569.69±11.3587.18±13.2380.73±13.43血液透析组2537.34±9.4533.19±11.6453.22±12.3561.3 ±16.4365.28±13.02 t 9.58910.1856.9438.6455.841 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

腹膜透析和血液透析是临床上使用较多的针对于尿毒症患者的透析方法。他们可以有效的缓解患者水肿，乏力，恶心，皮肤瘙痒，贫血等症状，帮助患者提高生存率[3]。在实验中表明，相较于血液透析，腹膜透析在以下几方面有着更为明显的优势。（1）操作简便，安全性高。血液透析是在体外循环下将血液经过透析器利用半透膜原理把体内毒素废物过滤的方式。这种过程本身对患者的创伤和刺激，而凝血剂的使用一定程度上增加了患者凝血障碍和生理紊乱的可能。而腹膜透析是根据腹膜的半渗透作用，通过腹透管将合适的渗透液灌入腹腔产生的浓度梯度使体内多余的代谢产物得到清除。因为不需要通过体外循环，对凝血功能影响小，从而降低了交叉感染的风险[4]。（2）改善营养状况，保护肾功能。通过对患者透析前后尿量、血红蛋白、血肌酐、血白蛋白的数据分析，腹膜透析以它可以持续的超滤使它在保护肾功能上有着明显的优势。尤其对于一些顽固性的腹水，腹膜透析技术可以在根本上改善患者的症状，减少并发症，保护残肾[5,6]。因为腹膜透析技术在保护肾脏功能减少并发症上面有着明显的优势，所以我们对患者的生活质量进行了评估。

本次研究结果显示，治疗后，腹膜透析组尿量、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白含量与血液透析组具有显著差异（P＜0.05）；生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

综上，虽然两种透析方式都可以减轻患者症状，改善患者营养状态，提高生活质量，但腹膜透析相较于血液透析，患者的营养恢复更快更全面，无需抗凝，可更好的保护肾功能。