陈金 姚志宏 郭征东

（1 桐乡市中医院骨科 浙江嘉兴 314500 2 浙江省荣军医院手足外科 浙江嘉兴 314500）

随着近年机械工业化的发展及意外事故的增加，手指软组织损伤的发生率明显升高，其是骨科常见的一种疾病。由于手是人类是从事日常劳动的主要器官，因此对手部创伤的修复不仅要求恢复创面的外观功能，同时也要具有良好的感觉和运动功能，且术中尽可能要避免供、受区域损伤[1-2]。皮瓣移植术是骨科用于治疗本病的常用手段，我院对26例手指软组织损伤患者行微型岛状皮瓣移植术治疗，取得良好效果，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月我院收治的52例手指软组织损伤患者，所选患者均具备皮瓣手术指征，无严重传染性疾病。按随机数字表法分为两组，每组各26例，对照组男14例，女12例，年龄16～68岁，平均（35.27±3.19）岁；受伤原因：机械挤压伤11例，切割伤8例，交通事故伤4例，电创伤3例。观察组男15例，女11例，年龄17～68岁，平均（35.31±3.22）岁；受伤原因：机械挤压伤10例，切割伤9例，交通事故伤5例，电创伤2例。两组性别、年龄、受伤原因比较不存在统计学差异（P＞0.05）。所选患者及其家属均签署知情同意书，经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

所有患者术前均进行常规检查，进入手术后全程监测患者的生命体征变化。对照组行常规皮瓣修复术。观察组行微型岛状皮瓣移植术，具体操作方法：首先采用界限清创面对手部创面进行消毒处理，去除断面污染组织后，用浓度0.9%氯化钠溶液和2%过氧化氢溶液反复冲洗3～4遍。为防止伤口感染，再用1%新洁尔灭浸洗5min。①对于拇指软组织损伤的患者，以食指背侧为主要供区进行岛状皮瓣移植术，并对供区部分进行加压包扎处理。②除开拇指外，其他手指近节、中节背侧软组织出现缺损的患者，以手掌背动脉为供区行逆行岛状皮瓣移植修复术，供区创面实施后，手术供区直接缝合。③手指远节背侧软组织出现缺损的患者，行同指带指间动静脉岛状皮瓣移植术，供区组织实施后，行加压包扎处理。④手指近中节的手掌侧软组织出现缺损的患者，行邻近手指的带指间动静脉岛状皮瓣移植术，取得皮瓣组织后，供区行加压包扎处理。

1.3 观察指标

观察两组术后恢复情况，包括供区恢复情况、皮瓣温度、皮瓣颜色异常发生情况及毛细血管反应时间，术后随访6个月～1年，观察两组修复效果。根据患者修复后成活皮瓣的外观、质地、两点辨别觉及活动度进行判定，治愈：患肢功能恢复正常，外观正常，无畸形，触觉恢复良好，两点辨别觉＜6mm，手指活动总屈伸度超过90%；显效：患肢功能基本正常，痛觉恢复可，浅触觉，有轻微畸形，外观基本正常，两点辨别觉7～10mm，手指活动总屈伸度70%～89%；有效：患肢功能有所改善，痛觉部分恢复，浅触觉，两点辨别觉10～15mm，手指活动总屈伸度50%～69%；无效：症状无改变，两点辨别觉＞15mm，手指活动总屈伸度＜50%，总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后恢复情况比较

与对照组比较，观察组毛细血管反应时间缩短，皮瓣温度更接近正常温度，皮瓣颜色及供区恢复情况均优于对照组，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组修复效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组有效率比较[n(%)]

3.讨论

手指软组织损伤多由机械挤压伤造成骨骼、肌腱、皮肤软组织、神经等组织缺损，若不及时诊治，可能会影响患者手部正常功能，给患者生活质量造成一定影响[2]。

皮瓣移植术是现阶段临床用于治疗本病的主要手段，可以最大程度地恢复患者手指功能。近年，随着新医疗技术的引进以及对皮瓣移植术的逐步改进与完善，新型岛状皮瓣移植术以供皮区隐蔽、供区皮瓣组织质地优良、皮瓣血液供应充足等优点，被广泛用于手指软组织缺损治疗中[3-4]。我院针对不同部位手指软组织损伤患者采取不同的岛状皮瓣移植术后，结果发现观察组治疗总有效率高于对照组，且毛细血管反应时间，皮瓣温度、皮瓣颜色及供区恢复情况均优于对照组，这与申彦武[5]报道结果相似。可见根据患者手指软组织损伤情况选择合适的新型岛状皮瓣移植术，对促进患者手指功能及外观的恢复有良好作用。需要注意的是：手术过程中，应特别注意创面组织和供区组织的预防处理，取得皮瓣组织后，直接或间断缝合伤口，供区部分进行加压包扎处理，避免感染而影响手术效果[6]。

综上所述，手指软组织损伤在骨科疾病治疗中非常常见，多由手外伤所致，根据手指软组织损伤情况选择合适的新型岛状皮瓣移植术，不仅可改善患者手指功能，同时可恢复其外观，具有良好的应用效果。