杨长建 曾伦桃

（安岳县人民医院 四川 安岳 642350）

白内障超声乳化术现为白内障手术主流术式，其术中的撕囊、吸核、灌注吸皮质及植入人工晶体等均需将瞳孔扩大，如术中瞳孔不能扩大，必将增加手术的难度以及术后的并发症，从而影响手术效果，严重者甚至导致不可逆失明。现将在我院行小瞳孔白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术的患者临床效果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月在我院行小瞳孔白内障超声乳化术联合折叠式人工晶体植入术105例（109眼）患者。纳入年龄相关性白内障，矫正视力≤0.3，行小瞳孔白内障超声乳化术联合折叠式人工晶体植入术后的患者；排除角膜疾病、眼底疾病等除白内障以外影响视力疾病的患者。

1.2 手术方法

表面麻醉后行透明角膜切口，前房注入黏弹剂，连续环型撕囊，水分离及水分层，超声乳化晶体状核，吸出残余皮质后，置入相应人工晶体于囊内，吸出前房黏弹剂，水密切口，结膜囊内涂典必殊眼膏，包扎。

1.3 观察指标

对所有符合条件的白内障患者进行术后3天、1个月、3个月的视功能和生活质量调查。采用标准对数视图表检查远近日常生活视力，并转化为最小分辨角的对数表达（logMAR）视力表示。使用中文版VFQ-25对年龄相关性小瞳孔白内障患者术前及术后3个月时进行调查。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0统计软件包处理，采用配对t检验对术前术后视力进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 小瞳孔白内障患者术后视力比较

患者手术后3d、1个月时日常远、近视力与术前比较差异无统计学意义；3个月时近视力及远视力与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 小瞳孔白内障患者行白内障手术前后的视力比较（±s）

表1 小瞳孔白内障患者行白内障手术前后的视力比较（±s）

注：※为近视力术前与术后3个月时比较；※※为远视力术前与术后3个月时比较。

时间n近视力远视力术前1091.26±0.211.07±0.28术后3d1091.19±0.251.01±0.31术后1个月1091.07±0.280.98±0.26术后3个月1090.65±0.160.55±0.11 t 7.99※7.85※※P＜0.05※＜0.05※※

2.2 小瞳孔白内障患者术前、术后VFQ-25量表中各项目评分比较

患者术后的视觉相关生活质量，包括一般健康状态、总体视觉、近远距离工作、社交功能、精神健康状态、独立性、色彩视觉、周边视觉等评分较术前有一定程度提高，差异有统计学意义（P＜0.05），尤其在近、远距离工作方面改善明显。而在眼痛和社会角色限制方面，手术前后评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 患者术前术后VFQ-25量表中各视觉生活质量相关项目评分比较（±s，分）

表2 患者术前术后VFQ-25量表中各视觉生活质量相关项目评分比较（±s，分）

项目n术前术后3个月tP一般健康(1项)1092.25±0.542.77±0.542.51＜0.05总体视觉（1项）1091.05±0.212.00±0.575.12＜0.05眼痛（2项）1093.98±0.584.00±0.530.33＞0.05近距离工作（3项）1094.01±1.027.05±1.6010.07＜0.01远距离工作（3项）1093.25±0.906.98±1.8811.2 5＜0.01社交功能（2项）1096.05±1.596.74±1.784.98＜0.05精神健康状态（4项）1096.80±2.0111.05±2.0512.14＜0.05社会角色限制（2项）1094.06±1.024.56±0.915.67＞0.05独立性（3项）1094.12±1.076.97±1.2 48.05＜0.05驾驶（2项）0----色彩视觉（1项）1091.2 5±0.372.40±0.594.95＜0.05周边视觉（1项）1091.89±0.512.90±0.494.01＜0.05

3.讨论

随着现代医学模式的转变，更多医生认为：患者的生活质量状况可作为视力效果的补充证据。视觉相关生活质量更注重患者的主观感受，将心理学和社会学相结合，从而成为现代医学实践中影响临床上选择合适的治疗方式和正确评估治疗效果的重要因素。

小瞳孔是眼科手术中常遇到的状况，其因某些原因导致术前充分散瞳后瞳孔直径仍＜4mm的白内障[2]。与普通白内障患者相比，小瞳孔明显增加了手术的难度和风险；白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术因其切口小、疗效好及术后并发症相对较少而广泛应用于白内障患者。结果显示，小瞳孔白内障患者术后3个月时近视力、远视力与术前相比较均有明显改善，与众多研究结果相似。因此，对小瞳孔白内障患者行白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术，能明显改善患者术后的视力状况。