宫月

摘 要：随着经济的发展，国家对农民的关注程度越来越高，针对农民生活困难的情况出台了农村合作医疗制度，本文主要介绍传统农村合作医疗制度衰落的原因，新型农村合作医疗制度的主要内容，存在的问题，应采取的措施及我对其发展的一些小建议。希望自己能通过对这篇论文的撰写，加强对新型农村合作医疗制度的了解。

关键词：农村合作医疗；筹资；管理

农村合作医疗对我们来说应该是熟悉的，首先我们生活在农村，几乎每个人每年都要交一定的费用以在之后获得医疗费用的折扣。最接近的就是开学初差不多每个人都交了医疗保险费以后每次去医务室看病费用都会大打折扣，之前问我爸对合作医疗的看法，他的表述非常简单：最好不得病，每年都要交费，看病会便宜点。如果让我们来回答这个问题，可能我们就不清楚了，所以想借这篇论文对农村合作医疗做一个具体的了解并提出自己的一些看法。

1 新型合作医疗的主要内容

新型农村合作医疗在原有的基础上得到了改善，在许多系统中也有了创新，但仍存在问题。

1.1 组织管理

新型农村合作医疗基本上以县（市）为单位进行资金总体规划，有些条件还没有，在初始阶段，也可以以乡（镇）为单位进行协调，然后逐步过渡到县（市）[3]。总体来说，就是便于筹集更多的资金以及资金的管理。

其中，增加了由省，地方人民政府建立的由财政，农业，卫生，审计，扶贫，民政等部门组成的农村合作医疗协调小组[4]。新增农村合作医疗管理机构，要求各级卫生行政部门建立，原则上不增加。加入合作医疗管理委员会，负责合作医疗的组织，协调和管理指导[1]。此外，委员会可以设立专门的办公室负责具体的业务运作，县级人员负责调整安排[2]。每个乡镇可以设立派遣机构（人员）或委托相关机构根据需要进行管理。

1.2 筹资标准

新型农村合作医疗制度在原有农民贡献和政府资助的基础上，增加了集体支持。

在个体农民支付方面，农民的年度支付标准不应低于10元。但又不能太多，以免引起农民心中的不愤，所以提高的标准要适度适量。

在集体支持方面，要求经济更好发展的农村集体经济组织应发挥合作精神，对经济发展不良的地方农村合作医疗制度给予适当支持。

政府资金包括地方财政支持和中央财政支持。新型农村合作医疗制度规定，地方政府每年应为参加新型农村合作医疗的农民提供不低于10元的人均补贴[5]。中央政府每年将为中西部非城市地区的参与农民补贴10元。其他地区地方政府根据当地经济实力和财政状况决定资助农民的具体额度，尽量对比较贫困的农民资助多一点，对经济条件还不错的农民可适当降低资助金额。

1.3 资金管理

新型农村合作医疗基金由自愿选择支付或不支付的农民个人和集体经济组织合并提供资金。其性质属于人民办公室的社会基金，由农村合作医疗办公室及其管理委员会管理。我认为这样管理的层次比较低，资金可以很大程度的用在农民身上。

1.4 医疗服务管理

对于新型农村合作医疗制度中的医疗服务质量管理，必须积极推进农村医疗卫生体制改革。加强农村医疗卫生机构的行业管理，不断提高农村卫生机构的医疗服务水平和能力，为了使农民享受更好的医疗服务，这也可以在一定程度上提高农民的参与率。另外各地域要根据当地的经济和财务状况，尽量选择更优的合作医疗服务机构，实施动态管理，加强监督管理，完善和落实各项管理规章制度和医疗卫生标准。提高服务效率，保证服务质量，控制医疗费用，减轻农民的经济负担。

2 存在的问题

虽然新型农村合作医疗制度在某些方面与传统的农村合作医疗制度相比发生了变化，但仍存在一定的问题。只有解决这些问题，新型农村合作医疗制度才能为农民提供更好的医疗服务。

1）保障水平太低。

2）尚未建立穩定的长期融资机制。

3）管理资源和管理能力有所欠缺。

3 可采取的措施

针对以上问题，新型农村合作医疗制度可采取以下的措施，虽然任重道远，但要相信朝这些方向发展总会对制度的改进有些帮助。

3.1 逐步建立合理增长、稳定可靠的筹资机制

过去曾经分析过，新型农村合作医疗制度是由政府和农民资助的，不仅难以开展工作，而且筹集的资金相当有限，对农民的医疗保证也有所降低，因此可以采取措施：一方面农民的缴费水平可以随收入的增加而提高，困难户少交点钱，暴发户多交点钱。另一方面要建立政府筹资的制度保证制度，比如由地方政府负责承担合作医疗的管理经费，政府资金水平应随着财政收入的增长而增加，政府应该充分到位，及时。除此我觉得政府可以鼓励社会中的财富人士积极捐款，既可以增加资金来源，又会缩短贫富差距。

3.2 建立健全合作医疗管理制度

针对管理不足的问题，应该针对各级合作医疗管理机构的实际需要和工作人员及相关部门不同的管理职能，明确各级政府和有关部门在合作医疗管理资源配置中的责任，积极履行职能，确定合作医疗管理资源的分配标准。以杜绝合作医疗的提供者和管理者之间进行权钱交易、权权交易，防止道德败坏事件的发生，保证管理资源的足额配置，充分利用现有资源，最大程度的给予农民补助。为此可以建立起信息平台，实时记录相关信息以便后来采用，建立明确的管理规范，统一软件标准，以提高管理效率，杜绝医务工作人员的松散。此外，还要加强对医疗服务提供者和政府及有关部门的监督。

3.3 推进配套体制改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环境

一是加大对基层医务工作人才培养的力度，不仅要提高他们的道德修养，还要注意他们的专业素养，以提高服务质量。

二是推进农村医疗机构补偿机制，监督机制，药品流通机制和管理机制等相关配套体制改革。

4 关于新型农村合作医疗制度的建议

新农合对于我们来说可能不过就是每年交一定的费用以享受之后医疗费用的补贴，甚至学习了医疗保险这门课后，我们仍然没觉得它跟我们有多大的关系。但它所面临的问题以及制度的完善确实需要我们每个人都付出自己的一份力量。最后我想提出自己的一点建议。

4.1 加强“新农合”的保障力度

首先，增加上限线，降低免赔额，适当增加报销比例的原始报销比例，扩大报销范围，让农民觉得他们确实得到了补贴。二是积极寻找更为合情正当的“新农合”基本诊疗项目和医保用药目录，扩大对农民医疗保障的范围，适当降低自筹资金和项目的比例，增加对农民的财政补贴，努力满足常见病和常见病的综合医疗保健。三是在某些地区对参保的农村老年人定期进行免费体检，比如兩个月一次，并根据他们的身体状况建立健康档案，，对某些行动不便的老人可酌情免费赠与轮椅或拐杖，这样既能减少再次诊断所引起的不必要的麻烦，也能让他们切实享受到“新农合”的好处，他们参保的积极性也可能大大提高。

4.2 完善“新农合”的管理体系

一是建立一套完整的电子信息系统来记录农村合作医疗的各个过程，记录农民的相关信息，便于之后农民接受诊疗时的信息采用，这样能大大简化医疗服务的过程；另外可以利用现有的高科技，取代一些有可能引起杂乱的过程，比如可以在医院放置一些报到机，让人们在取药之前先取个号码，以免拥拥挤挤的在取药窗口，从而提高取药的效率。

二是“新农合”的管理机构要进一步完善，，从上往下一级一级的确定好每一级的职能，每一级都要做好自己的分内工作，不可越界，上级要以身作则为下一级做好榜样，下一级要效仿上一级，但不能盲目，更不能拍马屁。

三是加大对监管机构的监管力度。比如设置意见箱等类似的东西，积极询问百姓对他们的不满和意见，并采取积极措施改正，杜绝出现权压百姓的恶劣情况，要让他们敢说。

参考文献

[1]孙淑云，钱文亮.新型农村合作医疗制度的评析与展望[J].山西大学学报（哲学社会科学版），2007年5期：99-108.

[2]王亮.中国教育趋势7[M].飞天电子音像出版社，2004.

[3]王翌秋.中国农村居民医疗服务需求研究[D].南京农业大学，2008.

[4]褚绪.新型农村合作医疗政策研究[D].东北财经大学，2007.

[5]谢令青.新医改下基层医疗卫生机构改革发展[J].中国卫生产业，2015年5期：186-187