王道英，李星辉，王海军（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

肺血管炎在临床并非少见疾病，由于其分类复杂，临床表现无特异性，且与感染、结缔组织病和恶性肿瘤相重叠，易被临床医生忽视，极易出现误诊和漏诊，尤其是对于肺血管炎的诊疗后随访，临床报道较少。 现将甘肃省人民医院心内科收治、核医学科99mTc-MAA 肺灌注显像随访的1 例肺血管炎病例报道如下。

病例 女，42 岁。因“胸闷、气短 5 年，加重半年”入院。患者入院前5 年无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息后症状可缓解，未予重视。1 年前自觉胸闷、气短症状逐渐加重，同时伴有发热、明显咳嗽、咳痰症状，就诊于外院，诊断为“肺动脉高压”，未予治疗后来我院。入院查体：体温38.8 ℃，口唇发绀，颈静脉无怒张，右肺呼吸音明显减低，左肺呼吸音浊，双肺未闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心率：81 次/分，律齐，三尖瓣听诊区可闻及2/6 级收缩期杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 患者平素体健，既往无高血压、冠心病、肺心病等病史。

入院后查血心肌标志物： 脑利钠肽前体 （NT-proBNP）590 pg/mL；生化全套+心肌酶+C 反应蛋白+同型半胱氨酸：总蛋白 62.4 g/L，白蛋白 37.3 g/L，高密度胆固醇 0.98 mmol/L，尿酸 369 μmol/L，C 反应蛋白 7.5 mg/L，同型半胱氨酸 38 μmol/L；动脉血气分析：pCO234.5 mmHg （1 mmHg≈0.133 kPa），pO258.4 mmHg；血沉70 mm/h，血常规及自身抗体全套未见明显异常。 彩色多普勒血管超声提示双下肢无深静脉血栓形成。CT 肺动脉造影示：①右肺动脉狭窄，远端分支稀疏、纤细，多考虑血管炎；②肺动脉干、左肺动脉及其各级分支增宽；③迷走右锁骨下动脉；④心脏增大；⑤肺动脉高压；……