张宇

摘要目的：探讨急诊手术治疗老年人急性阑尾炎的临床疗效。方法：收治老年急性阑尾炎患者73例，将术前确诊为急性阑尾炎的61例患者作为观察组，将剩余的12例待确诊患者作为对照组，对照组给予非手术治疗或者延迟手术治疗，观察组给予急诊手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组平均手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年急性阑尾炎的治疗中应用急诊手术可以有效提高临床治疗效果，降低不良反应发生概率，缩短患者的手术时间。

关键词 急诊手术;急性阑尾炎;不良反应

急性阑尾炎多由阑尾管腔狭窄、血供障碍或者细菌感染所致，是临床常见的急腹重症，常见的临床表现为阑尾点压痛、反跳痛和转移性右下腹痛等，但由于急性阑尾炎病症特殊，病情变化非常快，大多数患者还会出现持续或阵发性右下腹痛、恶心和呕吐等"。临床对急性阑尾炎的分类一般为4种，即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿和穿孔性阑尾炎。老年人急性阑尾炎早期症状不明显，主要是因为年龄大、身体功能减低，反应能力较弱，再加上患者病程过长、免疫能力降低，如果不及时诊断和治疗，会造成炎症扩散，威胁患者的生命安全0-31。将急诊手术应用到老年急性阑尾炎患者的治疗中，分析其临床疗效和应用价值，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2017年5月收治老年急性阑尾炎患者73例，男42例，女31例;年龄58～82岁，平均（72.4±2.2）岁;病程1～7d，平均（3.6±0.7）d。所有患者均因不同程度的腹痛入院，包括转移性下腹疼痛35例，發热20例，恶心呕吐15例，伴腹泻3例;合并存在高血压37例，慢性阻塞性肺炎5例，糖尿病11例，冠心病7例，其他基础性疾病13例。将术前确诊为急性阑尾炎患者61例作为观察组，男37例，女24例，年龄58～80岁，平均（71.5±1.6）岁。将剩余12例待确诊的患者作为对照组，男5例，女7例，年龄60～82岁，平均（72.1±1.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：73例患者中确诊为急性阑尾炎61例，其余12例怀疑为急腹症，包括上消化道穿孔5例，急性胆囊炎4例和急性肠梗阻3例。所有患者进行白细胞检查，结果显示存在白细胞升高61例（83.56%），对确诊为急性阑尾炎的61例患者实施急诊手术，其中接受腰硬联合麻醉31例，硬膜外麻醉30例，手术切口于患者腹部正中探查切口29例，麦氏点切口21例，其他11例。手术方法：使用常规无菌布将患者的手术切口进行覆盖，将患者的覆膜切开之后，利用血管钳将覆膜夹到已准备的无菌布上用以保护患者的手术切口，并根据患者的临床症状、粘连情况和病变的部位，采用不同的手术切除方式，包括顺行切除和逆行切除，将患者的阑尾进行切除，在切除完成之后，使用特定的吸引器将患者腹腔中的脓液吸进，并使用无菌纱布对患者的腹腔进行蘸洗，待脓液完全清理之后，将切口进行缝合。在手术完成之后，根据患者的情况实施对应的抗炎处理，并给予营养支持，保证患者的身体恢复。对照组采用非手术治疗或者延时手术治疗，根据临床诊断结果对再次检查确定为阑尾炎的患者实施手术治疗，治疗方式同观察组，并对存在手术禁忌证的患者应用保守治疗，治疗前指导患者禁食和禁饮，对于水电解质紊乱的患者给予纠正，根据患者情况选用合适剂量的抗生素进行对症治疗。此外，如果患者身体功能较弱，可适当运用运动物理方法增强患者的身体功能，如果保守治疗中，治疗效果不好或者出现其他并发症状，必须给予手术治疗，以保证患者的身体健康。

观察指标：观察两组手术结果、术后不良反应发生情况和平均住院时间。

统计学方法：研究数据纳人SPSS17.0软件分析;计量资料以（x±）表示，采用1检验;计数资料以n（%）表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组患者均成功完成阑尾切除手术，手术成功率为100%，术后出现切口感染2例，阑尾残株炎1例和粘连性肠梗阻1例，不良反应发生率为6.56%。对照组治疗有效11例，治疗有效率为91.67%，治疗后出现恶心呕吐1例和头晕2例，不良反应发生率为25.00%。观察组平均手术时间为（61.52±±9.21）d，对照组为（72.43±10.33）d。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（x2=8.692，P<0.05）;不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;平均手术时间短于对照组，差异有统计学意义（1=3.678，P<0.05），见表1。

讨论

急性阑尾炎是一种严重的急腹重症，主要是由肠梗阻或其他因素造成管腔内分泌物大量积存，造成患者内压升高而压迫阑尾壁，导致血供平衡失调，在细菌侵人受损黏膜时，很容易引发体内感染，梗阻、感染和胃肠功能障碍等均是引起急性阑尾炎的主要因素4。在患者发病后，早期常会表现出转移性右下腹痛并且多伴随轻度的胃肠道不适，包括恶心、呕吐等，少量患者还会出现发热和头晕的情况。有研究显示，老年急性阑尾炎患者中至少20%～35%的患者并未存在上述症状，导致临床医师在诊断的时候出现漏诊和误诊，延误了患者的治疗时机，增加了后续治疗的风险。老年患者身体功能偏弱，免疫力低下，甚至很多患者合并存在很多基础疾病，包括高血压、糖尿病等，在进行手术后很容易出现不良反应，增加临床治疗的难度。本次研究中也出现了临床医师将急性阑尾炎误诊为上消化道穿孔和急性胆囊炎等疾病，后经过手术进一步诊断，确诊患者为急性阑尾炎。所以，早期对急性阑尾炎进行确诊对后续治疗的开展和患者的身体健康有很大的关系。

临宋研究证明6-71，老年急性阑尾炎早期白细胞的升高程度并不明显，很多时候都会被临床医师误诊为急腹症。随着医学的不断发展，诊断方式越来越丰富，包括超声、CT和X线等都被广泛应用于临床治疗中，而超声诊断因为具有经济、方便快捷和无创的特点，在急腹症中的作用越来越明显，现已成为最主要的诊断方式。临床对于急性阑尾炎的治疗还是以手术切除为主，阑尾切除术是最常规的手术方式之一，由于老年患者身体功能逐渐衰退，在患有急性阑尾炎的时候很容易发展成为严重的弥漫性腹膜炎，致使患者出现感染性休克，威胁生命安全。根据老年急性阑尾炎患者的特点，在术前利用相关辅助仪器和专业的医师共同对患者进行诊断，并及时进行手术治疗，可以降低患者的治疗风险，如果患者病情已经发展成为脓肿或者局限性腹膜炎，临床医师需要立即对患者实施切开引流的方式将腹腔内的脓液进行排除，如果患者合并存在其他的内科疾病发展成为腹膜炎的时候，会增加中毒性休克和水电解质紊乱的风险，以增加手术治疗的难度。为此，在对患者进行治疗前，需要先对出现的水电解质紊乱进行纠正，根据患者的情况选择合适的麻醉方式，在手术的过程中要严格按照无菌操作规范，尽量缩短手术治疗的时间，降低手术过程中对腹腔的干扰。在手术治疗完成之后，需要对可能出现的不良反应情况进行预估，做好患者出现不良反应的应急措施。本次研究发现，观察组治疗后不良反应主要以切口感染为主。所以，根据研究证实，在患者进行手术治疗的过程中降低持续牵拉用力，在充分暴露阑尾之后，对阑尾进行切除，减少周围组织损伤，并且在术后反复对伤口进行冲洗，在缝合完成后，对手术切口进行适当的护理，可以最大化减少不良反应的发生情况，减少患者的住院时间，保证患者的身体恢复。在本研究中，观察组的治疗效果、平均住院时间和术后不良反应发生概率均优于对照组，说明在老年急性阑尾炎患者的治疗中，应用早期急诊手术治疗的效果更加理想，对患者的身体恢复帮助更大。

综上所述，治疗老年急性阑尾炎患者时，在早期需要对患者的症状进行明确，在确诊完成之后采取对应的手术方式进行治疗，在手术治疗的过程中缩短手术时间，并根据存在其他基础疾病和手术禁忌证的患者要提前做好手术准备，严格按照无菌操作进行手术，术后加强对患者的照顾和护理可以得到最佳的手术治疗效果，促进患者身体康复。

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