李清春 陆敏 吴琍敏 王乐 王勐 王珂 吴亦斐 谢立

耐多药结核病(MDR-TB)具有治愈率低、疗程长、治疗费用高和药物不良反应常见等特点。2017年全球耐多药和利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)患者平均治疗成功率为55%，而我国MDR/RR-TB患者治疗成功率为41%[1]。因此，提高MDR-TB患者的治愈率，对控制结核病疫情起着关键的作用。研究显示，耐多药肺结核(MDR-PTB)患者治疗6个月末痰培养阴转情况是其治疗转归的早期预后指标[2]。为此，笔者选取杭州地区资料完整的MDR-PTB患者作为研究对象，分析其治疗6个月末痰培养阴转情况及其影响因素，以期有助于早期发现可能治疗不成功的患者，及时调整治疗方案，提高治愈率。

资料和方法

1.研究对象：2011—2015年在杭州市结核病定点医院共确诊527例MDR-PTB患者，其中394例(74.76%)开始了抗结核药物治疗，截止到本研究开始时，有5例患者仍在治疗中，另有5例患者个人信息缺失，有19例患者缺失治疗前6个月的痰培养信息，最终纳入365例患者作为研究对象。

2.纳入和排除标准：(1)纳入标准：①MDR-PTB的诊断参照《耐药结核病化学治疗指南(2009)》[3]，患者确诊时痰培养结果为阳性；②病案信息完整且无逻辑错误者；③有明确的治疗转归结果者。(2)排除标准：①广泛耐药结核病患者；②资料及信息不全或有逻辑错误者。

3.研究方法：采用回顾性队列研究的方法。在本底调查中，采用整群抽样的方法抽取符合纳入标准的研究对象，通过国家《结核病信息管理系统》，收集其人口学信息和实验室检测结果。根据《耐药结核病化学治疗指南(2009)》[3]，在治疗的前6个月每月对患者随访1次，收集其痰标本，进行痰涂片和痰培养检查。……