黄昕　李赛

摘要 目的：研究专科医院在落实基本药物制度过程中存在的问题，探讨优先配备使用基本药物的可行性做法。方法：2017年1-12月回顾分析本院His系统基本药物数据统计报表，分析品种配备数、使用金额占比变化情况。结果：品种配备数量，使用金额占比在多措并举下，可上升至一定比例，但有瓶颈限制。结论：专科医院应坚持基本药物优先配备使用，利用药物经济学等手段，多措并举，逐步实现临床用药必需、有效、价廉。

关键词 基本药物;专科医院;实施现状;对策

基本药物，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品[1]。2009年8月18日，原国家发改委、原卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，对基本药物的品种确定、保障供应等各个环节实行有效管理，标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。随着新医改的不断深入推进，2015年起，江苏、安徽等4省列入全国综合医改试点省，其中落实基本药物制度是医改的一项重要内容。至今历时8年，各级医院在实施基本药物制度方面进行了探索和实践，我院作为一所三级甲等妇幼保健专科医院，在实施基本药物制度进程中，以公立医院综合医改为契机，不断强化优先配备使用基本药物，促进临床药品合理使用。基本药物制度实施的必要性政策层面的需求：2017年初，国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中提出，公立医院要全面配备、优先使用基本药物。国家城市公立医院综合改革，将基本药物配备数量和基本药物使用金额占所有药品金额的比例列为指标之一。

保障公众可公平获得药品：基本药物可应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例[2]。基本药物制度实施的现状与存在的问题

基本药物目录的更新与省药品集中招标采购不同步：目前省采购目录中标注的基本药物品种，沿用的是2009年国家颁布的目录307个和江苏省增补目录281。药政部门监督考核的依据也是2009年目录，即588目录。而2012年国家出台的520目录，2015年省增补219个，均未能及时进入平台目录。导致上级监管指标与医院实际使用的目录不同步。

基本药物目录中可供选择的妇儿专科用药较少，且采购无法保证在2009版国家基药目录（307个）中，可供儿科使用的基本药物，集中在常用抗生素类，而明确标明儿童使用剂量的基本药物则更少。如本院强化基药的配备，2016年第1季度药事会在目录中遴选了22个妇儿适用的基藥，结果只采购到6种，原因是部分基药价低需求量少，医药公司不愿意配送或生产厂家不生产、不供应。导致我院基本药物品规数在上升时出现瓶颈。

院内相关人员对基本药物制度认知不足：设计了基本药物制度问卷调查表，从知晓途径、政策要求、医院管理等方面了解对基本药物制度相关内容的知晓程度，调查在院的医生289名，药师40名。调查结果显示，医生中26名知晓，药师中有5名知晓，知晓率分别是8.9%、12.5%。医院部分管理中层也存在对基本药物制度认知不足。落实优先配备使用基本药物制度的举措

医院层面加强基本药物制度落实力度：①成立医院层面的基本药物管理领导小组：医院从组织管理上予以重视，成立以药事分管院长为组长，医疗分管院长为副组长，药事、医务、核算、信息等部门为成员的基本药物管理领导小组。并以红头文件下发到各科室。②制定基本药物使用考核方案：基本药物管

理领导小组制定了考核方案，考核指标纳入科室年度工作考核目标，按月进行统计考核。考核指标个性化拟定，按各科上1年度基药使用占比的平均值上浮10%。对基药可选择少，用药品种及量较少的科室暂不予考核。如儿童保健科，口服钙剂类在基药目录内几乎无药可选。③医院加大基本药物宣传培训的力度：在医院his系统对医嘱开具时的基本药物进行醒目提示，色标管理，让临床医生直观识别出基本药物。通过印发彩页、墙报等形式进行宣传。全院集中培训和科室点对点培训相结合。

药学人员参与临床科室用药分析：①临床药师驻科，定向服务业务量前3的主要科室：在实现药学服务模式转变过程中，临床药师在合理用药方面发挥不可或缺的作用[3]，本院目前有专职临床药师5名，3名经过临床药师规范化培训的药师分别进驻产科、儿科、新生儿科3个业务量居前的用药大户。其余2名则统筹管理其余的所有临床科室。②分析科室用药结构，提出合理用药建议：结合临床药师工作，将提高临床科室基本药物使用占比纳入临床药师工作范畴。在临床合理用药支持中，临床药师分析科室用药的品种和基药分布情况，抽取处方进行点评，对未优先使用基本药物的予以提醒，帮助临床科室优先使用基本药物。对未优先使用基本药物且无正当理由的，按规定上报到基本药物领导小组。

对科室非基药在使用上结合抗菌药物、辅助营养用药、肿瘤用药的管理规定，在给药时程、给药时机等按规范提出干预意见。以我院产科为例，目前产科用药品种数16种，其中基本药物品种数5种，选取产科用量（金额）前5位药品进行处方审核并及时干预，见表1。

基本药物引进力度加大：医院在新药引进规定中，明确要求基本药物优先，同时控制非基药的引进数量。对于非基药品种，在引进的同时，申请科室需提出药理作用相同或相似淘汰药品，医院药品目录动态管理。

取得的成效：2017年产科病区基本药物使用占比由1月份14%上升到12月20%，其中10月达到最高值22%。产科门诊1月份由8%上升到12月的12%，其中II月达到13%。儿科病区由1月的24%上升到32%，其中9月达到37%。全院2017年基药使用占所有药物16.4%，较2016年的11.2%上升了5.2个百分点，见表2。

思考与分析

本院在落实基本药物制度中，基本药物使用指标逐年上升，但距省考核目标20%的使用占比尚有距离。鉴于三级专科医院增加基本药物品种数的困难和限制[4]，加强信息化管控是将来一段时间，院内提升基药使用占比的手段，设定如科室或开方医生的基本药物使用占比在his系统工作界面上实时查询等。建议专门制定急（抢）救药品、妇科药品、儿科药品的基本药物目录，这样在基本药物品种的选择、剂型规格的确定上更有针对性[5]。

基本药物制度的落实是一项系统复杂的工作，涉及基药目录遴选、生产、流通、使用、价格管理、医保报销、监管等众多环节和部门[6]。在基本药物生产供应有待完善的环境下，医疗机构应积极作为，结合对抗菌药物、辅助用药管控的要求，综合推进，逐步提高基本药物配比和使用占比，规范提高临床合理用药水平。

参考文献

[1] WHO. WHO medicines strategy： revisedprocedure for up dating WHO'smodel list ofessential drugs [EB/OL].（1998） [2016-01].http：//apps. who. int/medicinedocs， en/d/js22165ru/.

[2]李奕璋.北京市医改对于综合医院基本药物使用的影响[J].中国新药杂志，2017，26（23）：2877-2880.

[3]柴东燕，赵成龙，赵飞，等.临床药师干预国家基本药物应用方法与效果的探讨[J]中国医院药学杂志，2018，3（30）：14-16.

[4]袁姣，左克源，周健丘，等.公立医院基本药物集中采购政策实施效果评价[J]中国医院药学杂志，2017，37（9）：783-786.

[5]沈怡雯，张海涛，孟玲，等.江苏省基本药物增补目录变化趋势研究[J].中国药房，2016，27（36）：5041-5044.

[6]席晓宇，陈飘飘，马丹丹，等.我国基本药物可及性评估指标体系实证研究[J].中国新药杂志，2017，26（6）：620-625.