侯俊平

摘要 目的：本次试验主要通过了解社区2型糖尿病患者的基本资料，以此研究糖化血红蛋白（HbA1c）达标率以及影响因素，望能通过此项试验研究为2型糖尿病患者提供控制策略。方法：了解本社区300例社区2型糖尿病患者医疗档案，并依据患者控制形式分为饮食控制组或口服药物组，胰岛素加药物治疗组，并分析两组4个月内患者HbA1c数值与用药情况。此外，研究者要对比<5年与>5年患者的HbAk的达标率数值。结果：2型糖尿病患者的性别对HbAk达标率无显著性影响。文化水平对HbA1c达标率有显著性影响（P<0.05）。患病时间<5年HbAk达标率与病程>5年两组间比较差异有统计学意义。结论：2型糖尿病患者HbA1c的达标率需要进一步改善;医生需要培养自身医学素养，提高控制2型糖尿病能力，改变患者体内的HbA1c水平。

关键词 2型糖尿病;糖化血红蛋白;影响因素;社区

随着社会经济 的发展，糖尿病患者人数逐年增加。糖尿病的影响因素主要有肥胖、遗传、高血压、高血脂等。其中，糖尿病患者的血糖值比正常人高。患者会出现多饮、多尿、多食、易乏力等症状。相关研究人员发现，糖化血红蛋白（HbA1c）的数值可以有效反应患者血糖控制情况。本文主要研究社区300例2型糖尿病患者HbAk的达标率，并分析影响HbA1c水平的因素。望能为2型糖尿病患者提供一些控制病症的建议。

资料与方法

2017年2月调取本社区300例2型糖尿病患者的医学档案，患者年龄38 - 95岁，患病时间5个月以上。（l）纳入标准：①满足WHO糖尿病诊断标准;②患者排除未成年人;③患者在医院有病历记录;④患者属于当地社区居民;⑤患者认知能力健全;⑥患者自愿参与，并享有研究的知情权。（2）排除标准：①非2型糖尿病患者;②非慢性糖尿病患者;③医治时间<5个月;④认知不健全患者。

方法：研究人员采用问卷调查法。其中，调查问卷内容主要从一些方向出发：①研究者要了解患者基本资料，如年龄、性别、文化程度、体重指数（BMD、治疗方案等;②研究者需要掌握患者病史，如高血压、糖尿病相关疾病;③患者需要填写4个月内HbAk值;④调查人员需要掌握患者的生活状态，如运动、饮酒等。HbAk检测方法：研究166中国社区医师2019年第35卷第9期者通过D-10糖化血红蛋白分析仪检测患者糖化血红蛋白数值。其中，糖化血红蛋白控制良好在6.5%以下，一般国内居民控制在7%以下。依据HbA1c数值把患者分为两组，达标组和未达标组，并依据患者控制形式分为控制饮食组或口服药物组、胰岛素加药物治疗组。

统计学方法：用X 2检验进行组间计数资料比较a =0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

患者基本情况：300例患者中，男125例（41.7%），女175例（58.3%）;年龄38-95岁，平均62岁;BMI 18.9-30.2，平均BMI：男25.3 kg/m2，女26.8 kg/m2;病程5个月-35年，平均11年。

性别对HbAk达标率的影响：男性患者HbAk达标75例，未达标50例，达标率60%;女性患者HbA1c达标114例，未达标61例，达标率65.1%。由此可见，男女两组间HbA1c达标率差异无统计学意义（P>0.05）。

文化程度对HbAk达标的影响：小学文化程度患者HbA1c达标41例，未达标47例，达标率46.1%;中学文化程度患者HbAk达标108例，未达标37例，达标率74.5%;专科以上文化程度患者HbA1c。达标55例，未达标12例，达标率82%。由此可见，文化程度高的患者的HbAk达标率大于文化程度低的患者（P<0.05）。

不同病程降糖治疗方案HbAk达标情况：病程<5年患者在控制饮食与口服药物HbAJe达标78例，未达标13例，达标率85.7%;胰岛素加药物治疗的HbAk达标53例，未达标12例，达标率81.5%。病程>5年患者在控制饮食与口服药物HbAk达标49例，未达标38例，达标率56.3%;胰岛素加药物治疗的HbAk达标27例，未达标30例，达标率47.4%。由此可见，病程<5年患者的HbAk达标率显著>5年患者，P<0.05表示差异有统计学意义。

讨论

HbAk达标率影响因素：由于糖尿病患者的血糖值比較高，社区医生需要采取有效的控制方法来控制患者血糖。现今，国内外也以患者的HbA1c达标率来判断控制2型糖尿病（T2DM）的效果。影响患者HbA1c达标率主要有以下方面：①降糖药物效果，由于患者服用降糖药物属于比较简单控制形式，医生通常会采用这种治疗形式。目前，英国相关专家通过对糖尿病的实验研究发现，2种或者2种以上不同机制的糖尿病药物可以结合使用以保证患者HbA1c达标率。例如，磺脲类、二甲双胍与瑞格列奈降糖效果相当，单药使用HbA1c降低1.5% - 2.0%。因此，医生需要掌握各种降糖药物的使用效果，并结合患者实际症状与医疗档案，选择科学控制糖尿病的药物，从而提高自身控制糖尿病的能力。②由于不良生活方式会加剧影响2型糖尿病者症状，大多数社区医生会建议患者改变不良生活习惯。不过，大多数患者缺乏2型糖尿病相关知识，致使大部分糖尿病患者很少能保持良好的生活习惯，从而影响自身控制疾病的效率。

在社区2型糖尿病综合性治疗中需改进工作：由于2型糖尿病会影响患者的日常生活，社区医生需要掌握控制病症的方法。主要可从以下多方面开展控制工作：①现今，胰岛素可以有效控制糖尿病症状，提高患者健康水平。因此，社区医生可利用胰岛素治疗患者。由于每一位患者病症程度有所不同，社区医生需要寻找针对性控制2型糖尿病方案。②由于患者在患病时期易出现烦躁、恐慌等心理状态，社区医生在控制疾病时需要解决患者心理问题。此外，社区医生可以免费送给患者及其家属糖尿病的宣传手册，帮助患者了解糖尿病知识与控制方法，以便减轻患者心理压力。

综上所述，本次研究发现患者的文化程度与病程影响HbA1c达标率。因此，社区医生应针对疾病的影响因素采取合理的控制方法。此外，社区医生也要加大宣传2型糖尿病知识的力度，普及糖尿病预防与控制方式，提高患者控制能力。总之，社区医生应不断创新与发展控制形式，以便提高患者HbA，。达标率。

参考文献

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