来媛媛　乔丹霞　庞鹤

摘要 目的：观察五苓散合升降散加味辅助治疗糖尿病肾病水肿的临床疗效。方法：收治2型糖尿病肾病水肿悲者72例，随机分为两组，各36例。对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上加用五苓散合升降散加味治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后水肿积分明显下降且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用五苓散合升降散加味辅助治疗糖尿病肾病水肿疗效显著。

关键词 糖尿病肾病;水肿;五苓散;升降散

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是造成肾功能衰竭的常见原因。

资料与方法

2015年5月-2018年4月收治DN水肿患者72例，均满足WH02型糖尿病诊断标准。排除内分泌性水肿、心功能不全、肝硬化水肿、原发性肾病及继发性水肿等;随机分为两组，各36例。观察组男21例，女15例;年龄44～81岁，平均（64.3±10.5）岁。对照组男20例，女16例;年龄45～78岁，平均（64.5±10.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组均给予综合治疗，包括改变生活习惯、调控饮食及口服降糖药、胰岛素等，对血糖进行较好的控制。对照组给予呋塞米片40mg，1次/d口服。观察组在对照组的基础上给予五苓散合升降散加减口服，2次/d，持续3个月。方剂组成：生黄芪50g，桂枝12g，，茯苓15g，猪苓15g，泽泻18g，白术15g，僵蚕9g，蝉蜕10g，姜黄10g，熟大黄12g。

观察指标：观察两组治疗前后水肿消失情况、水肿积分。水肿积分标准：双下肢及双上肢水肿，伴有浆膜腔积液者，积5分;不伴有浆膜腔积液者，积4分;胫前出现水肿，呈凹陷性水肿，按之没指者，积3分;按之未没指者，积2分;足踝及以下水肿者，积1分。

疗效判定标准：①有效：治疗后水肿消失;②无效：治疗后水肿不消失。

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以（x±）表示，使用1检验;计数资料使用x2检验，以率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组临床疗效比较：观察组临床有效率为91.7%，高于对照组的72.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前后水肿积分比较：治疗前，两组水肿积分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组水肿积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

糖尿病肾病IV、V期常见的症状之一为水肿，其会导致患者血压增高，增加患者的感染机会"，使用大量利尿剂还可能对肾脏功能造成损伤凹，加速肾功能衰竭进程。在中医范畴，DN属于水肿，但又不同于一般的水肿，糖尿病后期，气阴两虚，痰瘀内阻，阴损及阳，脾肾阳虚，水湿浊毒留滞，泛滥肌肤，而见水肿凹。

本研究所使用的方剂由五苓散合升降散加大剂量黄芪组成。五苓散出自《伤寒杂病论》，由白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝组成，功能为利水渗湿，温阳化气。升降散出自《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成，功能为升清降浊，散风清热。黄芪甘、微温，归脾、肺经，健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，脱毒生肌。诸药合用，补气温阳，行气利水，散风清热，标本兼治。

综上所述，五苓散合升降散加味辅助治疗可以有效提高糖尿病肾病水肿消肿的疗效，保护肾功能，防止肾功能进一步恶化。

参考文献

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