唐红，袁超群，李丹，毛亚妮，吴志新，王引侠

陕西省咸阳市第一人民医院 消毒供应中心，陕西 咸阳 712000

引言

20 世纪60 年代以来，欧美、日本等发达地区医院开始使用物流传输系统，随着医院物流系统从试用到逐步完善，较成熟的医院物流输送系统包括医用气动物流输送系统、轨道小车物流输送系统、自动导引车输送系统、箱式物流输送系统等[1]。主要承担医院内部各种单据、标本、药品以及体积大、重量大等大件物品的自动化快速传送。本文主要阐述箱式物流系统在医院内的应用分析[2]。

1 箱式物流系统

1.1 箱式物流系统运作原理

箱式物流系统主要通过将输送物品放入大容量传输箱，通过传输箱在物品输送起始站与目的站来回传递，以达到物品输送目的的医院新型智能物流输送系统。物流系统可与医院信息管理系统(HIS)对接，实现院内物品输送信息化。

1.2 医院物流传输系统的组成

以大容量的传输箱为载体，多部垂直升降机，多条水平传输轨道，核心收发工作站站点，及临床科室护士收发站点，中央控制系统共同构成的立体独立传输通道[3]。系统能够真正实现中央控制，全程自动传输、全流程监控、自动差错处理，无需人工干预。

箱式物流系统[4]的大容量传输箱，可以完成如：静脉配液、药品、组织标本、手术器械、无菌用品、消毒包、被服、后勤物资等的全自动输送，基本解决院内80%的物资输送任务[5]。箱式物流系统立体分布图，见图1。

图1 箱式物流系统立体分布图

2 消毒供应中心的应用

2.1 站点设计

根据箱式物流系统的特点结合医院运送物品的特点，物品运送频度比较高的科室一般是静配中心、住院药房和消毒供应中心，这三个科室做为医院箱式物流传输系统的核心站点。核心站点的吞吐量较大，配置为上下两层各四个箱位以保证发送和接收同时进行。其他收发站点为上下两层两个箱位。作为核心站点，辐射医院本楼层的所有科室，协调三个站点的工作时间，分时段运行，批量发送，节省能源，提高效率[6]。我院的箱式物流系统工作流程图，见图2。

图2 箱式物流系统全院工作流程图

2.2 追溯管理

消毒供应中心通过接收医院HIS 系统临床各科室的物品计划单，配取计划物品[7]，利用箱式物流传输系统的控制终端编制并发送指令给中央控制系统，匹配相应的传送箱，中心打印物品交接单，置入箱式物流系统发送通道发送。临床科室接收清点物品，签字确认，由传送箱返回[8]。全程可追溯。

2.3 信息化管理优势

根据医院布局情况，设计核心站点和临床科室收发工作站，全天候共享物流系统通道，HIS 系统和物流系统的中央控制单元完成信息整合及指令下发执行，集中管理箱式物流传输系统的全部信息，具有动态监视、统计、条码查询、故障报告、远程诊断等功能[9]，监控系统整体运行状况。消毒供应中心作为核心站点接受中央控制单元的管理，与医院的其他核心站点分时段共享物流通道[10]。

3 应用分析

3.1 应用效果评价

3.1.1 医院感染控制

消毒供应中心是医院感染控制的重点部门。箱式物流系统的使用，形成灭菌/一次性物品的下送智能化，封闭的传送箱保证了物品传递全程的无干扰[11]。物品的破损及坠包明显减少。物品运送的高峰时间也是医院电梯和通道繁忙的高峰期，箱式物流系统的专用建筑通道，避免了物品和医务人员、患者、患者家属共用狭小空间，实现了人流、物流的分离[12]，避免运输路途交叉感染。另外，无菌物品的接触次数由原来的5 次减少到3 次，与原工作流程相比，减少无菌物品被污染的机会。

工作人员定期用酸化水抹布进行擦拭消毒，较以前清洁物品转运车的清洁消毒的工作量大大减少[13]，消毒处理的依从性提高，发生交叉感染的几率同时降低了。

3.1.2 工作效率

传输时间评价。灭菌物品经信息化系统发出指令后，把传送箱依次置于物流系统通道传送带上，系统扫描确认指令后，全部依次进入运输通道，分别送往相对应的临床科室护士站。转运速度为，横向0.6 m/s，纵向0.75 m/s，平均40 s/层。传送箱进入物流通道后，由中央控制系统动态监控，准确送到指令科室。人工转运速度平均为115 s/层。当核心站点的物品传输量减少，转运速度较40 s/层更加快速，尤其是接到临床科室紧急计划时，在核心站点专用时间段用时约20 s/层。从上述数据分析，物流传输系统的工作效率比人工效率提高了3 倍多。在非集中运送时间段，紧急计划的处理速度还会提升1 倍，大大提高了我中心的运输效率[14]。

3.1.3 成本效益分析

如果是原来的人工运送物品，平均每趟需23 min（以住院病房13 楼为例），平均每天传输任务50 箱，需人工工时50×23=1150 min=19.2 h。按8 小时工作制计算需要2.4 人，按实际每人3000元/月，人力成本节省2.4×3000×12=8.64万/年。从消毒供应中心来讲，直接成本减少，节约了清洁物品运送车的购买和维修维护的费用，以及物品运送车辆的清洁消毒所需的水、清洁剂、消毒剂[15]。有研究显示，消毒供应一次性物品的内部储存和分发成本为0.2 元/单位[16]，按三级医院消毒供应下发物品数量5000 单位/天计算，全年仅院内转运成本约为36.5 万元。间接的方面，医院供应物流效率提高了，可以减少医院无菌物品的使用周期，减少类似产品的采购量，如：手术器械、换药碗、专用器械包等。减少库存量，节约仓储空间。

3.2 存在的问题

（1）应急预案。中央控制系统发生故障后，物流系统故障指示灯亮。启动应急预案，安排人工运送。待箱式物流系统正常工作后，因故障滞留在系统通道内的物品，按照原系统指令延迟交付相应的临床科室，临床科室可将物品进入返还系统，物品回到消毒供应中心，中心根据无菌物品的情况，进行重新灭菌处理。如果故障发生时段非供应中心专用期间，护士长安排关注故障维护情况，若临床科室下达紧急需求计划，安排人工配送。

（2）占用医院的空间资源，需设计竖井和水平通道，增加提升井和平行通道及转运轨道的投入。

（3）系统设备站点布放比较复杂，需要专业人士对系统进行管理和维护。

3.3 人文关怀方面

传统的物品配送，更多的是依靠体力完成的，专业护理人员浪费了大量的体力和时间，影响了专业护理人员的形象，对工作的满意度不高，常常产生了消极的工作情绪[17]。物品运送人员与患者或家属争电梯的现象时有发生，影响工作效率，也影响医患关系。箱式物流系统地实现，专业护理人员可把节省的时间和精力用于其他工作和学习，也避免了一些不必要的医患纠纷，摆脱了消毒供应工作低人一等的工作情绪。经过系统的培训学习，熟练使用传输系统，对消毒供应工作的热忱度和自豪感油然而生，明显提高了自身工作满意度。

4 总结

现阶段箱式物流传输系统已经可以解决了消毒供应中心的无菌物品及一次性物品的下送任务，全程立体运输，完全实现了人流、物流的分离，大大提高了工作效率，无菌物品的破损率及污染率大大降低，并避免了院内交叉感染。该系统实现全程追溯，避免了安全隐患及工作差错的发生，临床科室对消毒供应工作的满意度有了提升，同时降低了工作人员的劳动强度，提高了工作人员自身满意度。在维修维护方面，如果培训完善，工作人员认真负责，故障发生率还可以降低。 在未来的发展方面，应该更多的优化流程，不断增加运送物品的种类，随着临床科室的广覆盖，提升消毒供应中心的服务质量和管理水平。