闻雪雅　杨秀　陈丹丹

[摘要] 目的 探讨细节护理干预对维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）并发症发生率及生活质量的影响。方法 方便选取2015年6月—2016年6月期间在该科住院的MHD患者120例，分为对照组和观察组。对照组进行常规护理，观察组进行细节护理干预，观察两种护理方法下患者并发症发生率的差异，同时采用SF-36量表评估两组患者的生活质量。结果 观察组并发症的发生率（23.33%）、对护理服务的满意率（93.33%）、接受治疗的依从性（73.33%）明显低于对照组（50.00%、58.33%、46.67%），观察组各方面生存质量明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 细节护理干预可显著提高维持性血透患者的质量依从性，从而减少患者主要并发症的发生率，提高其生活质量及护理满意度，具有较好的临床推广价值。

[关键词] 细节护理干预;维持性血液透析;并发症;生活质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing intervention on the incidence of complication and quality of life in maintenance hemodialysis （MHD）. Methods Convenient select a total of 120 MHD patients admitted to our department from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into control group and observation group. The control group received routine care， the observation group underwent detailed nursing intervention， and the difference in the incidence of complications between the two nursing methods was observed. The quality of life of the two groups was evaluated using the SF-36 scale. Results The incidence of complications in the observation group （23.33%）， satisfaction rate with nursing services （93.33%）， and compliance with treatment （73.33%） were significantly lower than those in the control group （50.00%，58.33%， 46.67%）， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group， the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Detailed nursing intervention can significantly improve the quality compliance of maintenance hemodialysis patients， thus reducing the incidence of major complications， improving their quality of life and nursing satisfaction， and has a good clinical promotion value.

[Key words] Detailed nursing intervention; Maintenance hemodialysis; Complications; Quality of life

血液透析是我国目前终末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者肾脏替代治疗采用最广的一种技术[1]。但需多次、规律性的进行，患者忍受疾病、经济压力、心理压力，进而对治疗产生影响。良好的护理干预有利于治疗效果的提高，使患者主动配合透析治疗[2-3]。细节护理的服务理念主要体现在从细节入手，不仅观注患者生理健康，更注重对其心理等各方面需求的综合管理，促使护理工作更加细致化、个体化、时效化。该文方便选取2015年6月—2016年6月期間在该院住院的MHD患者120例，探究细节护理干预对该院维持性血液透析患者的护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院住院的MHD患者120例，应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，对照组60例，男35例，女25例，平均年龄（46.20±2.75）岁，平均透龄（2.01±0.12）年;观察组60例，男34例，女26例，平均年龄（48.10±3.21）岁，平均透龄（1.86±0.21）年。所选取的患者均取得其知情同意，自愿参与该次研究，均处于维持性血液透析期，透析方案基本相同，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者进行常规护理，首先为患者建立病历档案。对患者进行健康教育，包括ESRD病情的发展、治疗及透析情况、合理饮食等。积极防止并发症发生，做好透析结果的评估、计划、实施、评价。

观察组进行细节护理干预，具体如下：①建立健康档案：收集患者基本信息，采集患者病史，为每一位患者建立健康档案，准确记录患者的每日血压、运动量、进食量、尿量、饮水量、食物类别等信息，为护理方案的调整和实施提供可靠的依据[4]。②进行健康教育：为患者详细讲解ESRD的病情及治疗方法，讲解规律性透析的重要性。③确定适宜的饮食和运动方式：了解患者的饮食习惯及状况，根据患者具体情况，与营养师确定患者的推荐食谱及菜单，并根据督查及患者反馈情况及时更新调整;根据患者的身体状况，为患者选择合适的运动方式，嘱患者按照制定的食谱和运动方案进行实施[5]。④常见并发症的护理方法：在血液透析治疗中，我科护理干预最常见的并发症有高血钾、低血钾、心力衰竭、内瘘闭塞等，对于以上问题突出的患者进行“一对一”个体化宣教。高血钾症状的护理，首先，教会患者及家属对高血钾症状的识别及处理，结合患者的实际情况制定方案，指导患者掌握食物中的含钾量和降低食物中钾的烹饪方法[6-7]。并通过全程监督，在控制高血钾同时，避免低血钾症状的发生;对于心力衰竭症状的控制，首先要对患者的血压进行控制，对有血压异常的患者，应制定个体化的透析方案。在监测患者的血压的同时，对患者的钠、磷、水的摄入量应进行严格的控制[8]。对于内瘘闭塞的控制，医护人员应严格执行无菌操作，避免区域性穿刺，合理选用穿刺方式，避免内瘘闭塞的发生，在透析后进行正确的压迫，指导患者每天2次对内瘘处血管的搏动和震颤情况进行检查[9-10]。⑤心理护理：MHD的治疗中，患者需要长期定时完成血液透析治疗，不但身体需承受痛苦，且透析治疗也会给患者带来很大的经济压力。又因病程较长，难治愈，患者容易在治疗期间丧失信心，产生负面情绪，从而降低依从性[11]。护理人员对患者进行心理疏导，给患者关心与支持，消除患者的不良情绪，鼓励患者配合透析治疗工作，促进患者康复。

1.3  疗效评定标准

①统计两组患者经不同护理模式后的高血钾、低血钾、心力衰竭、内瘘闭塞等并发症例数，比较两组间发生率的差异。②采用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，评估内容包括精神状况、躯体功能、社会功能、日常生活，每项100分，分数越高，则表示患者的生活质量越好。③调查患者对护理人员的服务态度、技术水平和服务行为的满意情况，比较两组满意率间的差异[12]。

1.4  统计方法

统计分析时采用SPSS 17.0统计学软件分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验，用χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者经不同护理后的并发症发生率比较见表1。

两组患者生存质量比较见表2。

比较两组患者對护理服务满意率比较见表3。

比较两组患者接受治疗依从性比较见表4。

3  讨论

随着全球人口老龄化加剧，ESRD发病率逐年提高，目前治疗上仍需依靠各种肾脏替代治疗，主要有血液透析、腹膜透析和肾移植[13-14]三种方法。且其预后差、治疗年限长，花费高，已成为全球范围内最重要的公共卫生问题之一。

该科护理团队开展了这一研究，探讨了细节护理干预在这一类病患中的应用价值。首先，对每位患者进行全面评估，了解其生活及饮食习惯、依从性，建立个性化的护理方案，预判患者易发生的并发症，给予针对性的早期宣教。同时，指导患者在其饮食习惯下的相关知识及小技巧，与营养师一起给患者饮食、膳谱建议。在此基础上，对患者的定期检查结果进行分析反馈，对于有成效的患者给予鼓励，对于仍存在问题的患者增加沟通及随访频次，必要时给予家庭随访。经细节护理干预后，该研究中，观察组患者高钾血症、低钾血症和心力衰竭的发生率显著降低;动静脉内瘘闭塞发生率较对照组也有显著降低。

该研究还发现，细节护理可使MHD患者的生活质量提高。有研究表明MHD患者运动功能力相比正常人下降34%，这种运动能力的下降与肌肉力量的减少，肌肉疲劳程度增加、摄氧能力下降有关[11]。可以根据患者的年龄、血压、心脏、营养等状况，为患者选择合适的运动方案[15-17]。科室每季度举办肾友会，加强医患之间的人文联系，使患者回归社会，从新找到自我价值，提高了其生活质量[17]。

MHD患者的治疗依从性一直不高，这是困扰医护团队的一个重要问题。我们也在细节护理方面找到了突破口，使患者依从性有了明显改善。我们利用微信平台建立医患交流群，发放医患联系卡，开设24 h服务热线，让患者发现问题后随时能与相关人员取得联系;利用门诊随访、电话随访、家访等多种形式，及时与患者进行主动的交流沟通，使其保持良好的心态，积极配合治疗，提高患者治疗的依从性[118-19]。因此，通过进行细节护理干预，使护理工作更加全面，在降低患者并发症发生率、提高患者生活质量、提高治疗依从性的同时，患者及家属对护理服务的满意度有了很大的提高。

该研究表明，观察组并发症的发生率（23.33%）、对护理服务的满意率（93.33%）、接受治疗的依从性（73.33%）明显低于对照组（50.00%、58.33%、46.67%），观察组各方面生存质量明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明血液透析患者经过细节化护理后的生活质量各方面均得到了改善，且拉近了患者和医护人员之间的关系，使医患关系更加亲密，促进医院形象的树立，改善了患者的治疗效果和满意度。侯远丽[20]的研究结果中显示，观察组并发症率、满意度以及治疗依从性分别为25%、94%、95.3%，显著高于对照组的49%、67%和70%，差异有统计学意义（P<0.05）。与该研究结果具有一致性。

综上所述，细节护理干预可显著提高维持性血透患者的质量依从性，减少患者主要并发症的发生率，提高其生活质量，从而改善患者的预后及生存期，减少了医疗支出，具有较好的临床推广价值。2015年KDOQI血液透析充分性临床实践指南更新版指出“应在早期开始以病人为中心的教育;如果可能的话，应包括患者、患者家属和护理人员;并且通过积极、对患者敏感方式来不断的强化教育”。这与该次细节护理的理念不谋而合，接下来，不仅要针对MHD患者开展更细致的工作，还应在慢性肾脏病各期患者的治疗中发挥作用，为延缓慢性肾脏病的发展努力。

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（收稿日期：2019-02-15）