多层螺旋CT灌注成像对肝硬化患者的效果观察

2019-08-19肖波许优

中国医学创新 2019年9期

肖波许优

【摘要】目的：探討多层螺旋CT灌注成像在肝硬化患者中的应用效果。方法：选取2017年10月-2018年10月本院收治的114例肝硬化患者作为观察组，选取同期于本院体检的92例健康人员作为对照组。所有入选者均采取多层螺旋CT灌注成像扫描，主要包含肝脏各叶、主动脉、脾脏及门静脉层面，对比两组各项CT灌注参数及不同程度肝硬化患者CT灌注参数，主要包括肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、肝脏血流量（TBV）、平均通过时间（MTT）、肝动脉灌注指数（HPI）及总肝灌注量（TLP）。结果：观察组HAP、TBV、MTT及HPI水平均较对照组高，PVP和TLP水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;根据Child-Pugh分级判定标准，114例肝硬化患者中，A级32例，B级45例，C级37例;A级、B级及C级患者HAP、PVP、HPI及TLP水平对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;A级、B级及C级患者TBV和MTT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;A级患者HAP和TLP水平均较C级低，PVP和HPI水平均较C级高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT灌注成像在肝硬化患者的诊断中具有较高价值，可获取肝硬化患者肝脏形态及功能信息，明确肝脏供血情况，还可判定肝硬化患者的严重程度。

【关键词】肝硬化; 多层螺旋CT灌注成像; 病情; 主动脉

【Abstract】 Objective：To explore the effect of multi-slice spiral CT perfusion imaging for patients with cirrhosis.Method：A total of 114 patients with cirrhosis admitted to our hospital from October 2017 and October 2018 were enrolled as the observation group.92 healthy subjects who took physical examinations in our hospital during the same period were selected as the control group.All subjects involved underwent multi-slice spiral CT perfusion imaging scan，and the sites scanned included liver lobe，aorta，spleen and portal vein.CT perfusion parameters of two groups and CT perfusion parameters of patients with different degrees of cirrhosis were compared，including hepatic artery perfusion（HAP），portal vein perfusion（PVP），hepatic blood volume（TBV），mean transit time（MTT），hepatic arterial perfusion index（HPI），and total hepatic perfusion（TLP）.Result：The levels of HAP，TBV，MTT and HPI in the observation group were higher than those in the control group，and the PVP and TLP levels were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.According to the Child-Pugh classification criteria，among 114 cases with cirrhosis，32 cases were grade A，45 cases were grade B，and 37 cases were grade C;and the differences in levels of HAP，PVP，HPI and TLP of these patients with different grades of cirrhosis were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the levels of TBV and MTT between patients with grade B and grade C（P>0.05）.The levels of HAP and TLP of patients with grade A were lower than those of grade C，and the levels of PVP and HPI were higher than those of grade C，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Multi-slice spiral CT perfusion imaging has a high value in the diagnosis of cirrhosis，which can obtain liver morphological and functional information of patients with cirrhosis，determine the blood supply of the liver and the severity of cirrhosis.

【Key words】 Cirrhosis; CT perfusion imaging; Disease; Aorta

First-authors address：The Peoples Hospital of Pingxiang，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.033

肝硬化属于慢性进行性弥漫性肝病，其发生多与一种或多种病因长期、反复作用有关，随着病情不断进展，可能导致患者免疫力下降，引发感染，甚至危及患者生命[1-2]。肝组织穿刺活检是目前诊断肝硬化的金标准，但其具有反复性差、有创等缺陷，多数患者无法接受。临床研究发现，肝硬化病理改变主要为肝内结缔组织增生，最终导致机体形成假小叶，令正常肝脏的血流动力学发生改变，当正常肝脏进展为肝硬化过程中，可伴有新生的供血方式出现，而肝脏内原有的小血管会出现闭塞进行导致血管出现狭窄，这种改变会引起肝脏内血管阻力的增加[3-5]。因此，当肝硬化患者血管阻力增加时对门静脉以及全肝的血流灌注会影响更大。多层螺旋CT灌注成像属于功能成像技术，能有效评估肝纤维化程度，是目前评估肝脏储备功能的主要方式。基于此，本研究主要探讨多层螺旋CT灌注成像在肝硬化患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月-2018年10月本院收治的114例肝硬化患者作为观察组，选取同期于本院体检的92例健康人员作为对照组。纳入标准：观察组患者均符合肝硬化诊断标准[6]，且均经肝穿刺活检病理诊断确诊;对照组均无肝、肾、脾等脏器病变。排除标准：合并肝脏占位性病变者;脾脏切除者;精神异常者;依从性较差者。对照组患者均经临床检查以及实验室指标检查确诊为无肝、肾、脾等脏器功能改变。此次研究经本院医学伦理委员批准，所有入选者均签署知情同意书。

1.2 方法选用GE公司生产的HD750型64排螺旋CT扫描仪行CT灌注成像扫描，检查前，所有受检者均进行禁水、禁食，保持空腹状态，指导受检者进行胸式平静呼吸下屏气，检查时取平卧位，先行CT平扫，参数设置：电压=120 kV，电流=100 mA，层厚6 mm，CT灌注成像扫描时应包含肝脏各叶、主动脉、脾脏及门静脉层面;随后于肘静脉留置20G静脉套管针，利用高压注射器注射浓度为350 mg/mL的非离子型对比剂碘佛醇，注射量为50 mL，速率为5 mL/s，在注射对比剂前行1次扫描记为基底层面，采用Sensation 16 Special Body Perfusion程度对所选定的肝脏层面进行扫描，总共完成25次扫描。扫描完成后将获取的图像传输至工作站，并利用SPARC Volume Viewer工作站处理扫描资料。选择腹主动脉Wie输入动脉，输入静脉为门静脉主干，两者感兴趣区设定为2～6 pix其中肝实质的感兴趣区选择应尽量大，以减少量子噪声，但切记勿达到肝脏边缘，以防部分容积效应的影响，同时应尽量避开大血管。

1.3 观察指标与评定标准记录两组肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、肝脏血流量（TBV）及平均通过时间（MTT），计算肝动脉灌注指数（HPI）及总肝灌注量（TLP），其中HPI=HAP/（HAP+PVP）×100%;TLP=HAP+PVP，對比两组各项CT灌注参数及不同程度肝硬化患者的CT灌注参数。Child-Pugh分级[3]根据患者腹水、肝性脑病、白蛋白、胆红素及凝血酶原时间判定。腹水情况：无为1分，易消退为2分，难消退为3分;肝性脑病：无为1分，Ⅰ～Ⅱ期为2分，Ⅲ～Ⅳ期为3分;白蛋白：>35 g/L为1分，28～35 g/L为2分，<28 g/L为3分;胆红素：<34 μmol/L为1分，34～51 μmol/L为2分，>51 μmol/L为3分;凝血酶原时间：<15 s为1分，15～17 s为2分，>17 s为3分。根据总得分对病情进行分级，A级为5～8分，B级为9～11分，C级为12～15分。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组，男65例，女49例;年龄35～76岁，平均（55.28±4.36）岁;根据Child-Pugh分级法进行肝硬化程度分级，A级28.07%（32/114）、B级39.47%（45/114）、C级32.46%（37/114）。对照组，男52例，女40例;年龄34～78岁，平均（55.42±4.51）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组各项CT灌注参数对比观察组HAP、TBV、MTT及HPI水平均较对照组高，PVP及TLP水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同程度肝硬化患者CT灌注参数对比根据Child-Pugh分级判定标准，114例肝硬化患者中A级32例，B级45例，C级37例;A级、B级及C级患者HAP、PVP、HPI及TLP水平对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;A级、B级及C级患者TBV和MTT水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;A级患者HAP和TLP水平均较C级低，PVP和HPI水平均较C级高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化是一种弥漫性肝损害疾病，具有起病隐匿、晚期并发症多、预后差等特点，患者常以肝功能减退为主要特征，影响其正常生活及工作[7-8]。目前，我国大多数肝硬化患者为肝炎转化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强，肝硬化患者可无明显的症状，肝硬化发展到后期患者则会出现肝功能损害和门脉高压等临床表现，进而多系统受累，肝硬化晚期患者会出现上消化道出血、继发感染、癌变等不良并发症。因此及时有效的诊断对防治肝硬化具有重要意义[9-10]。

目前，临床上对肝硬化的发展以及进展的诊断评估很欠缺、确诊的金标准是行肝细胞穿刺，但由于肝细胞穿刺的创伤性很大，导致很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查，因此导致肝硬化早期筛查诊断水平较低[4]。因此，如何有效对肝硬化疾病的进展及预后评估，对肝硬化疾病的防治具有重要的临床意义。目前，临床上常采用传统CT扫描技术诊断肝硬化，虽然在肝脏解剖形态学的诊断中具有重要意义，但仍无法满足临床诊断需求[11-14]。

近年来，随着影像学技术不断发展，CT灌注成像技术逐渐应用于临床，其属于新型的功能成像技术，其肝纤维化程度时主要通过监测肝血流变化进行[15-17]。与传统的监测系统相比，CT灌注成像技术可对组织绝对灌注值做出定量测量，进而对组织水平上的血流变化情况做出有效反馈，不仅可对早期病变性质做出诊断及鉴别，还可对仅出现血流状态改变等特征但尚未出现形态学变化的病变部分做出有效诊断[18-20]。肝硬化的病理变化较为复杂，主要包括肝结缔组织增生、细胞弥漫性变性坏死、结节状再生等，且其以反复交错的形式进行变化，且随着患者病情不断发展，门静脉高压将不断形成，但门静脉对肝脏所产生的灌注情况将不断减小。灌注还指微循环过程中的血流动力学状态，其可有效反映肝脏血流动力学及功能，其中HAP、PVP、TBV、MTT、HPI及TLP等均是主要的灌注指标，通过评估肝硬化患者肝脏血流状态，可对肝硬化患者做出有效诊断，其在肝硬化的治疗及预后中也发挥重要作用。本研究结果显示，观察组HAP、TBV、MTT及HPI水平均较对照组高，PVP和TLP水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明较健康人群，肝硬化者的各项CT灌注参数变化明显。这可能与肝硬化发生后，造成肝脏结构及微循环改变有关，导致患者肝脏血流阻力升高，PVP水平降低，而HAP水平升高，进而导致TLP水平降低[7]。本研究结果显示，不同程度肝硬化患者HAP、PVP、HPI及TLP水平对比差异均有统计学意义（P<0.05），且A级患者HAP及TLP水平较C级低，PVP及HPI水平较C级高，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明随着肝硬化程度不断严重，PVP和TLP水平不断降低，這可能与肝硬化病情加剧，肝硬化结节压迫肛窦，导致大量交通支形成，使肝脏血流灌注阻力不断增加有关。

综上所述，多层螺旋CT灌注成像在肝硬化患者的诊断中具有较高价值，可有效获取肝硬化患者肝脏形态及功能信息，明确肝脏供血情况，还可判定肝硬化的严重程度。

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