张春光

（山东畜牧兽医职业学院，山东潍坊 261061）

大家畜急腹症是兽医临床的急重病例，因失治或误治而引起的死亡率颇高，历代兽医家都将急腹症列为“大病”和“难病”，以期引起医者的重视。《司牧安骥集》、《元亨疗马集》等许多兽医古籍均列有专篇，详述其诊疗方法，如“七十二大症”、“三十六起卧症”即包括有各种类型的急腹症。

1 急腹症的成因和分类

（1）急腹症的概念：急腹症是由各种致病因素引起的腹腔内脏器的病变，临床呈现急性腹部疼痛为主要特征的一类急性病证。《元亨疗马集》记有“脏腑疼痛而不宁者，故曰起卧也。”因此，中兽医将急腹症这一类疾病概称为“起卧症”。现代医学将急腹症概称为“疝痛”（colic），因为急腹症是一种临床综合病症，而不是一个单独的疾病，所以就不作为一种疾病单独命名而总称其为“疝痛”。

（2）急腹症的成因主要是由外感和内伤致病。

（3）急腹症的分类：中兽医对急腹症的分类，历来依照《元亨疗马集》的三十六起卧症而分别命名：

水掠肝（近似胃肠穿孔）、心痛（近似急性心扩张）、心黄起卧（近似急性脑充血）、脑黄起卧（近似急性脑炎）、黒汗起卧（近似日射病或热射病）、邪病起卧（近似急性胃痉挛）、脾气起卧（近似胃肠痉挛）、肺痈（近似慢性胸膜炎）、罗膈损起卧（近似急性肋肌炎）、罗膈伤（近似横膈膜破裂）、蹙着五攒病（近似急性蹄叶炎）、肾黄起卧（近似急性肾炎）、肾痛病（近似腰肾区急性感染）、内肾损起卧（近似腰荐脊髓挫伤）、蜱虫咬（近似蜱虫叮于包皮之包皮炎）、胞转起卧（膀胱痉挛）、热痛起卧（近似热射病）、草噎起卧（重剧性食道梗塞）、水噎病（近似食道痉挛或食道憩室）、水谷并起卧（近似胃肠痉挛）、吃生料病（近似酸中毒性胃扩张）、大肚结病（近似食滞性胃扩张）、大肚伤（近似胃破裂）、冷痛起卧（近似肠痉挛）、冷水伤（近似肠痉挛）、肠黄起卧（近似肠炎）、气痛起卧（近似风气疝痛）、前结起卧（近似左下结肠、骨盆区便秘）、中结起卧（近似骨盆区及左上行结肠便秘）、后结起卧（近似直肠便秘）、板肠不转（近似盲肠便秘）、肠断起卧（近似肠穿孔或肠破裂）、肠入阴（近似肠嵌闭之阴囊疝）、小肠结起卧（近似肠痉挛并发尿道疼痛）、肉鳖起卧（近似肌肉剧伸或肌肉炎）、肉断（近似骨骼肌断裂）。

从以上三十六起卧中，真正属于腹腔内胃、肠和膀胱病变而引起的急腹症有：邪病起卧、脾气起卧、罗膈伤、肾黄起卧、肾痛起卧、胞转起卧、水谷并起卧、吃生料、大肚结、大肚伤、冷痛起卧、冷水伤、肠黄起卧、气痛起卧、前结起卧、中结起卧、后结起卧、板肠粪不转起卧、肠断起卧、肠入阴起卧、小肠结起卧等二十一种，其中又以胃肠病变而引起的冷痛和各种结症等急腹症为临床所多见。

现代兽医学将疝痛分为真性疝痛（胃肠道病变引起者）和假性疝痛（肝、肾、膀胱、子宫等病变引起者）两大类。而真性疝痛中，由于传染病、寄生虫以及某些中毒性疾病引起的胃肠性腹痛者，又称为症候性疝痛。从病理上有分为两大类，一类属于机能性疝痛，另一类称为气质性疝痛。

2 急腹症的病理特点

兽医临床所见的急腹症主要是六腑为患（腹腔内腔脏器----胃、肠、胆、膀胱等）。六腑的生理功能是“泻而不藏”、“动而不静”、“以通为用”，其病理特征是“不通则痛”，因此导致急性腹痛为共同临床特征。究其“不通”的原因可概括寒、热两大类，由于六腑的不通又可演变为食积、便秘、痰结、水聚、凝血、气滞、化热和生毒等多种病理变化。这些派生的病理变化在其发展过程中，又可加剧“不通”这一根本病变。如此循环发展由一般机能障碍而转化为器质性障碍，此时急腹症也就由轻转重进而陷入气血衰亡、阴阳离绝的垂危阶段。

3 常见急腹症的辨证

3.1 辨虚实

实是指邪气实，虚是指正气虚。正邪之间的斗争史急腹症发生、发展和转化过程中的一对基本矛盾。要正确治疗急腹症，首先要分析疾病过程中正邪斗争的形势。这对应用祛邪或扶正两类治法和推断预后有直接的指导意义。急腹症过程中常出现实证、虚症和虚实夹杂证三中类型。

3.1.1 实证：急腹症早、中期邪气实而正气也盛，双方斗争激烈，腹痛症状明显、急剧。其症多见频频起卧、腹胀或便秘、发热舌红、口干苔黄厚或腻、脉洪数或滑数等实热证象；或证见耳鼻俱凉、形寒肢冷、肠鸣如雷、口青津滑、苔白滑、脉迟紧等实寒证象。

3.1.2 虚症：多数急腹症的恢复期或手术的病畜，此时邪虽去但正气虚衰。如倦怠、泄泻、减食、瘦弱、脉细弱无力等。

3.1.3 虚实夹杂证：

（1）急腹症后期，实邪未下正气已衰，此时病情多转危重、

（2）素体虚弱的病畜，患肠结症的急腹症多为本虚标实。

（3）失治误治常可耗损正气，转为虚实夹杂证。

3.2 辨病邪病邪是引起急腹症的直接因素，外感和内生皆能成邪

（1）辨气滞：具有胀满、疼痛极为严重的症状。

（2）辨气逆：具有呃逆、呕吐、嗳气等症状。

（3）辨瘀血：具有剧烈疼痛、舌色紫暗、脉涩或结代。

（4）辨出血：具有各种可见出血（便血、尿血等）或腹腔穿刺有血样液体

（5）辨寒邪：寒邪可以外袭，也可以内生，急腹症以内寒多见。外寒直中胃肠见于冷痛、冷水伤起卧等腹痛剧烈，但“痛得温则减”明显，并见肠鸣、肢冷、腹泻等。

（6）辨热邪：热邪可以外袭，也可以内生。“热为火之渐，火为热之极”。热和火之间仅是程度上的差异，而其性质基本相同。急腹症多数为实热证（发热、口红舌干、苔黄脉数、粪干或者便秘），其中变化急剧者还可显现毒热性（高热、神昏、舌绛红、脉洪数）。而在急腹症的后期则多现低热、少神、乏力、脉细等虚热证象。

（7）辨湿邪：湿邪可以外袭，也可以内生。急腹症多以内生之湿引起的病变为主，还常和热邪合并而致病，湿性粘腻易阻遏气机，影响气化和疏泄，故尿路急性感染和肝胆病常为湿热所扰。

（8）食滞：饮食原为营养之源泉，但在过食或脾胃虚弱时，常能伤及胃肠而致病。急腹症以胃和十二指肠食物滞留最为常见，主要表现呕恶呃逆、腹痛腹胀、口臭苔腐等。

（9）辨虫积：虫邪种类较多，急腹症中以肠道内蛔虫梗阻肠道或胆道为最常见。少数为外寄生虫引起。如《元亨疗马集》中的“蜱虫咬”起卧症既属外寄生虫引起。大凡虫类寄生则夺取营养，故虫积者常见瘦弱、毛焦膁吊以及粪带虫卵或有虫体。

以上病邪可以单独为病，也可以两种或两种以上同时致病。急腹症同属一类疾病，故有其共同规律。常见者以气滞、血瘀、实热（湿热）三者相兼为病，且互为因果、相互转化。初期多为气机不利、通降失常、气滞血瘀，不通则痛，故腹痛是急腹症的早期表现。气血瘀滞，久则化热，证现实热（如平素为脾虚内湿则湿热交蒸而现湿热），故实热（湿热）为急腹症的中期表现。如内邪炽盛，壅塞化火，火毒内窜营血，则现血热炽盛之证，甚者导致热深厥深以及亡阴亡阳的危症，这多为急腹症的后期。

表1 急腹症中脏腑显现的病理特点一览表

3.3 辨病位

即辨病邪留积而引起病变的具体位置。临床辨急腹症的病位，主要运用脏腑辨证的方法。