姬磊

【摘 要】文章介绍了一则以体重超标为外在表现的疑似强迫观念案例。为增加阅读的趣味性，文章将咨询过程分为了“收集军情”、“阵地战”、“攻坚战”、“歼灭战”四个阶段，呈现了阐释是如何在来访者和体重作斗争的过程中起作用的。

【关键词】强迫案例；体重；咨询

2015年10月的一个下午，小美走进了我的咨询室，走进咨询室的她有些腼腆，还有些小心翼翼，不断冲着我不好意思的、短促的笑着，她向我陈述了她走进咨询室的原因。18岁的小美，身高160CM，体重却有160斤，超重的原因她认为主要是吃东西导致的。据小美描述她在心情不好时就会想吃东西，但在想吃东西时又会反复告诉自己不能吃，于是“不能吃”和“想吃”的观念反复争斗，往往不能吃的观念最终会失败，最后还是会选择吃东西，但是吃完了就会后悔，然后开始自责。小美原先的体重是110斤左右，高一下学期体重开始增长，也曾采取过节食、运动等减肥措施，但结果却是越减越胖。高考结束后的几个月“想吃”和“不能吃”两种观念争斗的程度降低了，但到了大学又升上来了，目前的状况是：每天两种观念的争斗时间多时会持续几个小时、少时会持续几十分钟，令人十分痛苦。小美来咨询室的目的是：希望能够通过咨询师的帮助，降低脑海中两种观念争斗的持续时间和令人痛苦的程度，最好也能帮助她减减肥。

一、收集“军情”，初始访谈

听了小美的陈述，我感觉她的观念争斗中具有比较明显的反复抵消特点，有些强迫的迹象，SCL-90量表测量结果显示，强迫和焦虑得分略高于均分，有较明显的强迫和焦虑倾向，来访者主诉显示该症状对生活和学习已产生轻度影响。于是我开始进入咨询的第一阶段——收集“军情”，初始访谈，了解她的成长经历。小美的小学过的波澜不惊，初中成绩开始出现起伏，初一和同学关系良好，初二下学期因为朋友的误会而被同学孤立，然后逐渐被班上大多数人排挤孤立，搞活动时大家都不与她交流，这种情况伴随她走过了全部初中生活。曾经，小美向老师求助，老师说“被这么多人孤立，你考虑考虑是不是你错了”，小美也向妈妈说明了情况，妈妈说“老师说的一定是对的，多找找自己的原因，想想自己哪做的不好，主动和同学搞好关系”。于是小美觉得可能确实是自己错了。可是，错在哪儿呢？到底发生了什么误会呢？据小美描述，事情的经过是这样的：误会可能源于小美和同桌聊天时，看到同桌吃零食，小美说了一句“你还吃啊，再吃就变成大胖子了”。同桌听了很不开心，后面事情的发展是同桌带着其他朋友开始孤立小美，小美和其他人解释了事情的经过，但没有效果，同学们仍然跟随那个朋友排挤孤立她。这种情况让小美开始说话小心翼翼，为避免被人误会，每句话都要反复思量才能说出口。进入高中，换了一所学校，小美精心的“计算”着她该说的话、能说的话，被排挤孤立的情况没有了，人际关系也和谐了，但与此同时她有了心情不好就乱吃东西的习惯，体重飙升，她曾想过控制，但效果不理想，高二下学期体重增长到了160斤。

二、“阵地战”

初始访谈结束后，进入咨询的第二阶段——“阵地战”，缓解“想吃”与“不能吃”两种观念的争斗。我开始和小美一起探索致使她长胖的可能心理原因，在这个阶段，我给了她第一个长胖的动力学解释：“你是否在验证你曾和同桌说的话的正确性？”小美楞住了，“我在验证我曾说的话的正确性？”“嗯，因为你说过，‘别再吃了，再吃就成大胖子了。小美点头，“你是否觉得是这句话导致了你被同学误解、孤立”，我看着小美，小美点头“嗯，是的，这提醒我不要乱说话，要考虑清楚了再说”。“我们再想一下，是否老师、妈妈也没站在你这一边，他们的行为给你的反馈让你觉得你错了。”小美思考着点头，“可是，虽然老师、妈妈的反应让你觉得你错了，可你的内心呢？是否却在告诉你‘你没错？”小美低着头没看我，“于是在高中较为和谐的人际关系中，你开始验证你曾经说过的话，你通过吃东西让自己长胖了，你在通过你表现出来的结果来告诉那些曾经说你错的人‘你没错”。我刚刚说完，小美的眼泪刷的流了下来，哭的泣不成声。“是啊，我没说错。我就是跟她开开玩笑，她干嘛就把事情闹那么大，还联合同学来孤立我。老师说是我的错，妈妈也说是我的错，我错在哪儿了？”小美哽咽着诉说着。“嗯，是的，你就是开个玩笑，你的同桌完全没有必有把事情闹大，她误会你了”，我说。小美放声大哭……小美逐渐理解了第一个动力性解释后，在后面继续咨询时她告诉我“老师，我想吃的想法少了很多，不用那么用力的去抵抗了，两种观念的争斗少了，但还是想吃，因为不吃多点胃会空的难受”。

三、“攻坚战”

随后我们的咨询进入了第三阶段——“攻坚战”，克服生理上想吃的欲望，同时减体重。我询问了学校的体育老师如何采用健康方式降低体重，又查看相关减肥攻略，最后和小美、体育老师三人一起制定了本阶段的详细计划，该计划的核心内容是少食多餐，多运动；小美负责执行，我负责监督，体育老师负责根据小美的身体情况调整具体计划；经过三个月的努力，小美减重30斤，然后体重停滞不降了。此时我询问小美“两种观念的争斗还有吗？”小美回答说“偶尔有，但已经不会困扰我了”。此时小美看到咨询的效果，提出进一步的诉求——希望可以减重到110斤。

四、“歼灭战”

最后，咨询进入第四个阶段——“歼灭战”，巩固心理咨询效果，继续降体重。在这个阶段，我给了小美第二个长胖的动力学解释：“女生让自己长过多的肉肉，是变相的向同龄女生示弱，是告诉其他女生‘男生不会喜欢我的，我没有和你竞争的能力”。小美听完后沉默了5分钟后，她抬头用懵懵的眼神看着我，我笑了笑“你在剥夺你被男生喜欢的权利”，小美长吸一口气，紧绷的肩松了下去，她理解了我所说的。为了增加自己对异性的吸引力，小美加紧了锻炼，坚持努力了三个月，小美成功减重到了108斤。此时的小美信心十足、神采奕奕，与初次走进咨询室的她已判若两人。

五、总结

整个咨询过程中，两个解释的作用真有这么神奇吗？我的回答是“有的，确实有这么神奇”。第一个解释，因说“错话”被误会这件事一直让小美耿耿于怀，潛意识甚至做出让自己长胖的行动来对抗同学、老师、妈妈的误解；原先的小美从认知层面并不知道自己为什么控制不住吃的欲望，而当她理解了这个解释以后，她看到了那个为了对抗被误解而努力的小女孩，与曾经向同学、老师、妈妈屈服认错了的她是如此不同，她知道了自己一直是没有屈服的，她找回了那个曾经让自己欣赏的自己，于是那个用吃来证明她没错的自己就可以停止行动了；通俗的讲就是小美的吃和长胖是个自我惩罚，惩罚那个曾向同学、老师、家长屈服的自己，而当我告诉她实际上她一直没有屈服，而是换了种方式表达反抗，帮助她看到不屈服的自己时，自我惩罚就可以停止了。第二个解释在第四阶段使用的原因是，在前一个解释后，小美看到了不屈服的自己，接纳了初中曾向老师、妈妈、同学妥协“认错”的自己，同时经过自己的努力让体重降低的经历，让小美的信心有了提升，心智也有了成长，她的关注点由只局限于自身两种观念的争斗（只关注曾经受伤的自己，默默舔舐伤口）转移到了关注异性的吸引上（视野中不只有自己，开始看到他人），此时给予第二个解释可以有效刺激小美增加异性吸引力的动机，从而可以让小美的减重锻炼可以有效的坚持下去。可以说，整个咨询让小美的心理年龄从只关注自己的伤痛默默舔舐伤口的小朋友，增长到了会关注异性吸引的青春期女孩或成年女性。这，可能就是解释的神奇之处，这，可能就是心理咨询的魅力所在吧！

最后，希望本文对和小美有类似经历的同学有所启发和帮助！

说明1：小美的减重经历是2年左右，第一阶段1.5个月（第一学期），第二阶段3个月（第二学期），第三阶段3个月（第三学期），第四阶段3个月（第四学期），中间假期略有反复；

说明2：文中小美的个人信息是多个来访者资料的融合，如有雷同，纯属巧合。

【参考文献】

[1] Robert J.Ursano.M.D.， Stephen M.Sonnenberg.M.D. ， Susan G.Lazar.M.D.心理动力学心理治疗简明指南[M].人民卫生出版社，2010，10

[2]斯蒂芬·A.米切尔 / 玛格丽特·J.布莱克.弗洛伊德及其后继者[M].商务印书馆，2016.