刘大鹏 张梅

【摘 要】近年来，公立医院资产负债率连年攀高，债务压力巨大，各省市公立医院债务化解也正处于攻坚阶段。笔者所在三甲医院在债务化解过程中取得了良好的效果，本文针对化解过程中采取的有效措施进行了论述，并提出了相关思考建议，以期有些许借鉴之用。

【关键词】公立医院；债务化解途径

近年来，公立医院大兴基建设备，呈井喷式扩张。大多数医院多是采用向银行贷款的方式进行筹资，资产负债率连年攀高，而财政补助很难补充资金差额，债务压力巨大逐渐成为制约公立医院发展的瓶颈，债务化解的问题亟待解决。

安徽省自2014年便开始开展医院债务化解工作，以奖代补，进行绩效考核，同时加强监督检查，取得了一定的成绩，走在全国的前列。笔者所在单位为安徽省一家三级甲等公立医院，在债务化解具体实施过程中取得了良好的效果，并据此提出相关建议，以期有些许借鉴之用。

一、公立医院债务化解相关措施

1.引进外部审计，对债务进行梳理

医院内部审计多是针对财务会计审计，而针对诸如债务、工程类等各种专项审计经验较少。引进外部审计，不仅可以客观公正的对单位的债务情况进行梳理，其审计结果也更能被诸如政府、主管部门等第三方信息使用者所接受。在审计的过程中，要注意区分债务的各种类别，特别是二、三类债务，并着重梳理每项债务产生的原因以及还款计划。

2.降低应收款项余额，减少坏账可能

医院的应收账款多为应收医保资金，随着单病种付费等医保政策的严格推行，政策性核减等原因致使医院部分收入流失，成为医院医保结算的一大问题。而很多情况下只是因为临床收费人员对政策的不熟悉导致的，医院可以组织内部医保部门协同物价部门对临床进行辅导，制定相应的奖惩措施并在收费系统中进行约束。医院需要加强与农合办等政府医保部门的沟通，及时发现并解决问题，同时还需要及时对账，加快资金回笼，降低资金压力。

另一方面，医院还应注重对患者的欠费管理，除绿色通道外，严格控制各患者的欠费底线，及时催缴，规定好相应的责任人并进行奖惩，尽可能的降低坏账的可能。

3.做好现金预算，灵活运用可用的筹资渠道

在外部审计的基础上，做好现金预算，着重考虑还款时点时的现金存量，可针对单位还款计划提取一定比例的收入计入专用基金，在保障医疗活动正常运转的前提下进行足额还款。

如发生资金紧缺，应及时通过向银行贷取流动资金或延期支付货款等方式进行融资，医院应注意政府部门相关规定，不得违规举借新债，不得违规举借新债偿还旧债。

4.做好可行性分析，控制医院投资

无论是对基建还是设备等的投资，需对超过一定规模的项目进行可行性分析，得出报告后上报相关主管单位，杜绝好大喜功类型的乱投资。在进行可行性分析的时候，需着重考虑同为扩张期的周边医院的发展方向，充分考虑市场竞争对医院发展的影响。

5.加强医院管理，开源节流

现阶段，很多省市一级的医院债务大部分贷款均是由自有资金偿还的，这就要求医院在经营过程中有一定的收支结余。医院在日常活动中，应注重成本的节约，可通过强化成本会计核算或将成本纳入绩效考核体系等方式降低医院支出，艰苦奋斗再创业。

同时，医院也应通过绩效考核等手段充分发挥职工的主观能动性，努力开展新技术新项目，通过医联体等方式进一步拓展本院的影响力，让医院收入得到较大的增长。

二、相关思考建议

1.领导考核体系的重新构建

我国的发展是具有中国特色的社会主义可持续发展，在制定政策时不能只考虑当下，不考虑未来，同时，也有很多政策需要数年甚至数十年才能显现效果。医疗水平的提成、医疗服务的改进是一个长期的过程，同样，在考核医院领导的时候不能仅仅以门诊量、出院人次等短期指标近几年的增长率为主，更应该拉长考核期限，综合各方面工作业绩进行考核。当然，不仅仅是在医疗行业，在政府部门、教育行业等各类需要长时间经营的行业中，对组织和领导的评价需要更加的科学与客观，避免急功近利式的政策，努力发展处一种良性的发展趋势。

2.做好经济导向，发挥政府宏观协调作用

在高校举债大规模扩建之后，医院又开始了新的一轮的大扩建，这虽然反映了市场环境的客观需要，但也不乏“土木竞赛”等“攀比”现象。这种情况有医院主观上希望先做大后做强的渴求，也有政府规划部门规划欠妥的影响，造成了债务化解难、民营医院难发展等一些列问题。

政府在指引发展的过程中，应充分发挥宏观协调作用，及时止住公立医院规模恶性扩张的现象，杜绝医疗资源“供大于求”，避免浪费资源。同时，在其他领域中，及时遏制某些“追涨”行为，防范于未然，降低整个社会恶性竞争的风险。

3.重视财务作用，做好财务预警

很多医院本身资产负债率就很高，迫于周边医院快速发展的压力，才不得不也进行举债扩张的。在举债后，其资产负债率又大大增高，而该项目成本的回收期又很长，从财务的角度上来说是值得商榷的。

很多医院的财务部门只重视日常业务的核算，偏重财务会计，对成本会计和管理会计重视不够，很难给决策者提供合理的解决方案。如果医院可以更加重视财务部门“参谋”的作用，将有限的资源充分利用，发展优势学科，走特色鲜明的发展道路，或许未来的发展会更好。

当然，我们也应当充分考虑到公立医院的快速扩张确实为人民群众提供了更多更优良的医疗资源，而债务化解的高压对医院的管理也提出了更高的要求，进一步发挥了其主观能动性和奋斗精神。

公立医院快速扩张是人民对更优质的医疗服务需求的客观反映，其出现是具有时代意义的。在后扩张时期，医院需在政府和市场的双重引导下，更加注重对其有限资源的合理利用，及时控制规模，发展优势学科，创造出具有各自特点的发展道路。

【参考文献】

[1]公立医院债务何去何从[J]. 郭潇雅. 中国医院院长. 2017（05）

[2]公立医院债务风险成因及化解策略探讨[J]. 何克春，刘丹. 中国卫生经济. 2012（09）

[3]公立医院债务解决对策[J]. 曹健. 中国医院院长. 2016（05）

[4]基层医疗卫生機构债务化解路径[J].陈东升.中国卫生经济.2012（09）