彭永强

在很多人的印象中，硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，很多冠心病患者都将它随身携带，以防心绞痛突然发作。在临床上，硝酸甘油对于因冠心病引起的心绞痛确实有效。但是，硝酸甘油并非对所有的心绞痛都有疗效，它只是对冠心病导致的心绞痛有效，而对其他心绞痛或者胸痛并无效果，甚至还会加重病情。

非冠心病所致的心绞痛者禁用

硝酸甘油是通过扩张全身的小动脉、小静脉，促使外周阻力减少和血压下降，这样一来心脏前后的负荷就会得到一定程度的降低，心肌的耗氧量也会随之减少，从而发挥减轻心绞痛的作用。然而，在临床上，造成心绞痛或者类似心绞痛症状的疾病并非冠心病一种，同样是心肌缺血导致的心绞痛，如果是肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄而导致的胸部疼痛，服用硝酸甘油不仅无法缓解、消除疼痛的症状，反而可能会进一步加重心肌缺血和心绞痛，甚至导致严重后果。因此，在这两种情况下出现心绞痛类似症状，硝酸甘油是禁止使用的。

冠心病患者不可大剂量使用

同样值得重视的是，即便是因冠心病引起的心绞痛患者，服用硝酸甘油不当也会出现适得其反的效果，不仅无法缓解心绞痛，反而会诱发、加重心绞痛症状。

一般来说，出现心绞痛症状，初次服用硝酸甘油时应从较小的剂量开始，通常情况下为0.3～0.6毫克。然而，在等待心绞痛症状缓解的过程中，有的患者家属看到患者服用药物后，疼痛症状并没有明显的改善，于是便认为需要加大剂量。但这样用药，不但不能缓解心绞痛，反而会诱发、加重心绞痛。究其原因，与硝酸甘油的作用机制有关。一旦服用较大剂量的硝酸甘油，患者外周血管中血液容量加大，就会造成心率加快、心肌收缩力增强，从而增加心肌的耗氧量，如此一来，就可能会诱发心绞痛或者导致症状进一步加重。

一般来说，冠心病患者出现急性心绞痛时，应当立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多连续含服3次，若疗效仍不明显，不要继续含服，应通过专业医务人员实施救治。

综合而言，硝酸甘油用药过程中有三个禁忌：不宜大量用、不宜长期用、不宜突然停藥，以免产生耐药性或者诱发和加重心绞痛，使病情恶化。此外，低血压患者、脑出血或颅内压增高患者也应慎用硝酸甘油。