郭璇，梁宏新，张雪

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），具有易于掌握，便于长期留置等优点[1]，在儿科病房中，为患儿提供一条长久安全可靠地静脉输液通道显得尤为重要，使用PICC 置管能够有效减少患儿反复静脉穿刺带来的痛苦及由于依从性差造成输液中发生的化学性静脉炎[2]，但由于儿童的特殊性和多动性，哭闹时大量出汗，依从性差，使PICC 不能与透明敷料紧密黏贴，易造成导管的移位、脱出及贴膜固定处皮肤反应，如皮肤发红、皮疹等皮肤改变，影响了导管的使用，严重时可导致脱管。密切关注儿童PICC 置管后穿刺点及周围皮肤情况非常重要。本研究经过对患儿置管后规范及延续性的护理进行干预，从而提高患儿舒适度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2018 年9 月至2019 年3 月我院就诊治疗的PICC 带管患儿60 例作为研究对象，置管时间（5.1±1.5）个月，平均4.5 个月，年龄1～12 岁，平均6 岁。

1.2 方法

1.2.1 PICC 导管维护管理

科室内按照PICC 导管维护标准培训及考核，做到流程标准化。更换敷料的要求为首次置管后24 h内；透明敷料至少每周更换1 次；敷料有卷边、脱落、潮湿、污染时应随时更换[3]。每次维护时操作者密切观察导管以及皮肤情况并进行记录。开始无菌操作前测量导管外露长度及患儿双侧上臂围，操作时，首先更换正压接头并正确封管，去除旧敷贴时，妥善固定导管，并以0 角度无张力撕除贴膜，记录导管的外露长度等，更换PICC 敷料时严格遵守无菌操作原则，使用专用维护包，周围皮肤先用75 %乙醇消毒3 次将油脂和污垢去净，再用碘伏消毒3 次，消毒的顺序需按顺一逆一顺时针方向交替进行[4]，待干后单手持透明敷料，无张力固定，以穿刺点为中心塑形，在更换完毕后给予患儿选择合适的衣物，注意松紧适宜。操作完毕后将导管外露长度、上臂围及皮肤情况记录至维护本或维护单。

1.2.2 导管脱出

护士对PICC 认识不足，在更换时手法不娴熟，导致置管未有效固定，患儿置管后肢体活动过多，造成了一定的牵拉；置管后导管与周围皮肤出现间隙，增加脱出几率。对策：严格按照操作步骤进行，防止滑脱。使用思乐扣，进行有效固定[5]。加强患儿及家长宣教，更换敷料的同时向其讲解导管的重要性，提高有自知力患儿对导管的自我保护意识，指导家长正确为患儿穿脱衣服，护士每日检查导管及敷料的情况，当敷料出现卷边、松动、污染、潮湿等情况时应及时更换敷料，如患儿哭闹烦躁明显时及时给予安抚及干预[6]，加强对患儿看护和监管；护士每天核对置管部位、时间、长度，及时发现导管位置改变予以处理；在进行导管维护时操作标准，将导管固定牢固，避免导管移动位置。

1.2.3 穿刺点出血

通常为导管置入24 h 后更换敷料时穿刺点仍然出血或者进行导管维护时穿刺点有血渍。患儿年龄小，活动程度及范围过大增加了出血的风险。在评估穿刺点发现有出血时，积极对置管维护护士进行培训，使用敷料吸收穿刺点周围渗血渗液，保证创面无菌性，促进伤口愈合[7]。若为患儿疾病原因，则积极配合医疗团队正确干预。给予患儿家长积极宣教：嘱患儿和家长减少置管侧手臂活动避免穿刺点出血。

1.2.4 穿刺点发红

表现为PICC 穿刺点局部皮肤发红、肿胀或伴有分泌物[8]。其中多发生于透明敷料下面皮肤较为潮湿；敷料出现卷边脱落，且敷料表面自行粘贴较多胶布。处理时首先评估发生原因，排除人为因素，可用局部消毒后用浸有2 %醋酸氯己定小方纱覆盖穿刺点后粘贴透明敷料，48 h 后再次更换，根据天气及患儿敷料情况增加换药频次。

1.2.5 贴膜下湿疹的护理

由于置管时间较长，表现为敷料固定部位或周围皮肤发生皮疹或水疱。湿疹出现的原因主要与天气炎热，局部出汗有关，也可见患儿为过敏体质，发生湿疹时给予皮肤科就诊，根据皮肤科处方遵医嘱给予患儿处理，叮嘱家长避免让患儿透明敷料固定部位受热及潮湿，局部用药后将药物固定在局部，同时不影响继续应用透明敷料固定导管，以保证导管良好固定避免脱出，便于观察皮疹进展情况。

2 观察指标

观察两组穿刺点及周围的皮肤反应情况，PICC导管有无脱管及局部反应情况发生等，从患儿的置管依从性、导管及局部皮肤情况护理的满意度、家属的认知度情况以及患儿舒适度进行评价。

3 统计学处理

通过问卷调查，进行满意情况进行打分，总分100，分为满意≥80；一般≥60；不满意＜60。满意度=（满意+一般）/总例数×100 %。

4 结果

护理总满意度，见表1。

表1 60 例患者的护理满意度（n, %）

60 例样本中，其中满意50 例，一般6 例，不满意4 例，总满意度为93.33%。

5 讨论

PICC 置管技术目前在我国已经成熟，临床应用较为广泛，对于患儿更是安全且留置时间长的无痛静脉通路，为患儿治疗提供药物治疗，有效避免药物对患儿血管造成的伤害[9]。患儿年龄较小，自我约束能力和依从性差，主诉能力弱，对疾病也没有正确的认知，在儿童PICC 的护理工作中，提高患儿带管舒适度起着非常重要的作用，能直接影响患儿的治疗效果，本研究通过对患儿实施规范的护理干预，严格执行无菌操作，对患儿体外导管进行有效固定，采取正确的维护方式，能够有效降低并发症。提高护理人员的操作能力，避免患儿创口感染，提高带管的安全及舒适性[10-11]。

综上所述，针对PICC 置管患儿，需要采取良好的防护措施，给予规范及有效的护理能够有效地提高患儿对于置管的依从性和导管维护满意度，改善家属对于导管维护的认知情况，降低患儿置管并发症及不良事件的发生率，提高患儿带管舒适度。