林洪稳

（山东菏泽定陶区人民医院，山东 菏泽 274100）

0 引言

腹腔镜手术已逐渐成为直肠癌的主要治疗方法，但在手术过程中往往会出现体温下降，增加治疗难度，因此，在围术期应找出体温下降原因并采取针对性的护理干预，对提高治疗效果具有非常重要的作用。鉴于此，本文主要是对我院收治的36 例直肠癌患者进行研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月到2019 年1 月前来我院接受腹腔镜手术治疗的直肠癌患者36 例，经过相关检查所有患者均符合现代肿瘤相关诊断标准，其中包括16 名女性，20 名男性；年龄在48～72 岁，平均（57.8±4.6）岁；病变情况：直肠上段6 例，中段12 例，下段18 例。根据手术期间的温度测量结果，将36 例患者分为低温组20 例，常温组16 例。

1.2 方法

在20 min 内观察36 名患者的体温，记录患者的手术时间、麻醉时间、平均动脉压、总胆固醇、术中失血量等指标，汇总和分析收集的数据。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0 软件包进行数据的统计分析。数据采用t 和χ2检验，使用中心回归分析进行多因素分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，手术时间2.5 h 以上，麻醉时间3 h以上，术中失血量，术中补液量，冲洗液量、CO2总量的比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素分析

通过多因素回归分析得知，麻醉时间为3 h 或更长时间，CO 2 剂量为200 L 或更多，术中补液量≥1500 mL 是术中低温的危险因素，见表2。

表1 单因素分析n(%)]

表1 单因素分析n(%)]

危险因素 低温组（n=20）常温组（n=16） χ2/t P性别（男/女） 3:2 9:7 0.19 ＞0.05年龄（岁） 56.2±5.5 57.1±4.6 0.83 ＞0.05体质量指数 21.7±1.3 21.2±1.4 1.76 ＞0.05基础体温 36.8±0.5 36.7±0.4 1.03 ＞0.05手术时间（h）≥2.5 13（65.00） 10（62.50） 13.90 ＜0.05＜2.5 7（35.00） 6（37.50麻醉时间（h） ≥3 15（75.00） 4（25.00） 27.36 ＜0.05＜3 5（25.00） 12（75.00）平均动脉压（mmHg） 101.4±8.1 98.1±8.3 1.45 ＞0.05失血量（mL） 189.5±57.1 132.2±33.4 5.64 ＜0.05术中补液量（mL） 1624.8±188.6 1347.9±104.8 8.34 ＜0.05冲洗液量（mL） 2327.2±282.6 2126.8±258.7 3.49 ＜0.05 CO2 总量（L） 216.7±24.3 176.2±20.1 8.20 ＜0.05

表2 低温危险因素的逻辑回归分析结果

3 讨论

体温下降是直肠癌患者腹腔镜手术中的常见问题，为了防止手术过程中体温过低带来的危险，采取如下护理措施。

3.1 术中体温监测

在手术期间改善温度监测以考虑患者的温度变化。在这项研究中，两组患者在手术期间每30 min进行一次温度测量，每20～30 min 测量一次年龄较大患者的温度，直至完成手术。当体温过低时，应立即采取适当措施以保持热量，增加有效血容量并提供足够的氧气以防止酸碱失衡和电解质紊乱[1]。

3.2 保温护理

（1）调节室温。在手术期间防止患者体温降低的最有效方法是减少通过皮肤的热量损失，最简单的方法是提高患者的体温。操作温度应保持在室温最高22～24 °C；（2）手动隔离：术前管理人员使用棉垫制作各种类型的上肢保暖套、腿套等，请注意适当的厚薄度[2]；（3）确保患者的皮肤受热是非常重要的，特别是四肢的皮肤，可以使用电热毯和电加热器来加热身体表面。

3.3 气腹加温

在形成气腹之前，使用加温气腹机加热二氧化碳（CO2），将温度升至37°C。如STORZ 是带有气胸的电子机器，则打开加热器开关，二氧化碳可以在37°C 自动运行。即使气体被加热，患者在气腹建立过程中频繁的气体变化时仍会损失较多的热量[3]。因此，为确保平稳运行，需要尽量减少气体总量。

3.4 补液及冲洗液加温

如果流入的液体或冲洗液的温度太低，则患者的体温会被激发并且体温会降低。再灌注和腹腔冲洗后，在37°C 下静脉输血、输液和冲洗液，用输液加热器传递热量，以减少患者的体温下降[4]。同时，储存的血液应在15～20 min 后送入手术室，因此，腹腔镜结直肠手术中低温的原因是复杂的[5]。护理人员在手术期间增加温度监测，并通过热处理，气胸预热和预热的液体注射减少低温的发生率。

3.5 寒战的处理

在手术过程中，护士必须密切观察患者的各项体征，确认寒战引起的身体反应，并要求及时治疗，除隔离措施外，使用药物可有效减少寒战的发生。可以根据需要使用哌替啶、氟哌利多、曲马多等药物[6]。

3.6 氧气吸入

低体温会减少氧气的使用，但在短暂的麻醉恢复阶段，可以放松并达到氧气消耗的4～5 倍，此时，吸入氧的浓度不足可能发生低氧血症。因此，需要连续供应活性氧以进行绝缘措施。

3.7 苏醒延迟

低温会降低儿茶酚胺的产生，减少对身体外部刺激的反应，延长睡眠和拔管时间。此外，体温过低可降低肝脏代谢率，抑制肝功能，延长肌肉松弛剂和静脉麻醉药的作用时间，减少对麻醉药的需求[7]。如果不随时间调整药物，可能会延迟恢复，产生负面影响

3.8 保温方法

非工作区域的皮肤涂层可以减少热量损失，覆盖层可以减少高达30 %的热量损失，但这种改善不会随着覆盖率的增加而增加[8-9]。因此，有必要增加有效绝缘方法，如电热毯，循环水垫，充气加温毯和辐射加热。根据研究结果，加热垫位于手术台上，患者身体表面被充气罩覆盖，提高了周围皮肤的温度，并将热量传递到身体周围，可以分开减少热量。身体表面存在于这种环境中，使患者的体温维持在正常范围内。此外，电热毯在42～46 °C 的温度可以防止手术期间的温度下降[10]。

总而言之，直肠癌患者在腹腔镜手术中体温下降的原因极为复杂，因此做好围术期的护理干预，对降低低温发生率具有非常重大的意义。