崔国雨，张海

（德阳市人民医院 神经外科，四川 德阳 618000）

0 引言

按照美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）定义，压力性损伤是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤，可以表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴随疼痛感；损伤是由于强烈或长期存在的压力或压力联合剪切力导致；软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响[1]。神经外科收治的患者一般病情都较重且病情起伏较大、变化较快，特别是意识障碍患者，通常处于昏睡状态下，不易被唤醒或者虽在强烈刺激下可被唤醒但很快又进入昏睡，也有一部分处于昏迷状态，自发性动作完全消失，对周围任何刺激都无明显反应[2]。意识障碍患者通常都存在不同程度的语言或者肢体感觉和运动障碍，意识障碍患者由于长期卧床，并且由于缺乏自理能力，无法进行自主体位变化，导致其发生压力性损伤的几率大大提升，一旦压力性损伤发生，不仅会增加护理人员的工作负担，同时也给患者和家属带来负担和痛苦，极不利于患者的恢复[6]。为降低神经外科意识障碍患者压力性损伤的发生率，我科于2018 年7 月至2018 年12 月采取精细化护理的方式对部分可能产生压力性损伤的意识障碍患者进行了护理干预，并在现阶段取得了明显效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年7 月至12 月在我院神经外科进行治疗的意识障碍患者共100 人，并随机分为实验组和对照组。其中：实验组50 人，男性33 人，女性17 人，年龄33-65 岁，平均（47.3±9.52）岁，脑出血28 例，颅脑损伤22 例；观察组50 人，男性31人，女性19 人，年龄38-69 岁，平均（50.95±9.55）岁，脑出血24 例，颅脑损伤26 例。本研究纳入标准：①在神经外科入院治疗前未出现压力性损伤；②具备发生压力性损伤的风险；③无严重皮肤病。本研究排除标准：①拒绝参加本研究的意识障碍患者；②同时参与其它研究的意识障碍患者。两组患者在性别、年龄、病种等方面一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对50 名对照组意识障碍患者采用一般常规的护理方法，护理人员对患者情况进行实时监测，密切关注患者的病情变化情况和生命体征状况，遵照医嘱安置及撤除相关医疗器械，定时检查伤口恢复情况，按时清理患者床铺并每2小时对其进行翻身一次，进行常规的健康宣教和营养支持指导[3]。

1.2.2 实验组

在进行一般常规护理的基础上，采取精细化的护理方式。

①进行风险评估。护理人员定期进行压力性损伤方面培训，掌握压力性损伤最新的预防及治疗标准和方法。同时结合神经外科以往在压力性损伤方面的临床护理实践，总结本科室患者压力性损伤发展的原因，并积极与主管医生进行沟通，了解每个患者的具体情况，早期、客观、系统地对患者是否可能发生压力性损伤进行全面的风险评估，评估的部位不仅仅限于一般的皮肤检查，而是从头到脚查看患者皮肤的完整性，仔细检查皮肤是否有干燥脱皮现象，是否水肿和是否具有带入的压力性损伤，以此做好预防压力性损伤的工作预案，如采取何种体位和护理措施等[4]。

②开展宣教培训。对患者及其家属、陪护人员进行压力性损伤相关知识的宣教培训，特别是有关压力性损伤的形成机制、护理注意事项等进行详细讲解，并就相关预防措施进行提前指导，使其对压力性损伤有正常认识，避免产生盲目和恐惧顾虑等心理，从而能够更好地配合护理治疗工作[4]。

③加强预防干预。选择韧性较好、材质柔软的器械进行操作，避免额外压力，并在器械使用后尽快移除。同时做好减压工作，通过每天为患者更换病服和床单等，保持患者皮肤干燥整洁，在患者意识稍微清醒后，鼓励有部分移动及活动能力的患者进行康复训练、积极活动，避免长期保持同一个姿势和动作，并在家属配合下进行生活能力的指导培训[5]。同时积极加强与患者家属的沟通交流，向其解释清楚压力性损伤的一般预防措施及其预期效果。

④建立协同机制。对于发生压力损伤风险较大的患者在护理记录上进行特别备注，由护士长牵头，做好各班护士皮肤情况交接工作，确保交班护士对患者皮肤状况记录清楚，接班护士明确患者皮肤受压情况，护士长对发生压力损伤风险较大患者进行直接干预指导[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 对实验组和对照组患者压力性损伤发生情况进行观察，其中：压力性损伤Ⅰ期：局限性红斑，指压未褪色，皮肤基本完整；Ⅱ期：部分皮肤溃疡且局部皮肤出现缺失；Ⅲ期：部分皮肤出现缺失且有腐肉；Ⅳ期：部分皮肤及组织缺失且暴露出肌肉组织。

1.3.2 对实验组和对照组患者家属经过护理后对护理工作满意度开展调查问卷，对结果进行记录并分析。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及的两组统计数据均使用SPSS 22.0 软件进行录入和统计分析。计量资料两组比较采用t 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者压力性损伤发生率

实验组患者经过精细化护理后，发生压力性损伤的患者共有1 例，总发生率为2%；对照组患者经过一般常规护理后，发生压力性损伤的患者共有5例，总发生率为10%。实验组患者发生压力性损伤发生率显著低于对照组患者，数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者压力性损伤发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者家属护理满意度

实验组患者经过精细化护理后，其家属对护理工作满意的有35 例，一般满意的有15 例，满意度达到100 %；对照组患者经过一般护理后，其家属对护理工作满意的有12 例，一般满意的有20 例，满意度达到64%。实验组护理满意度显著高于对照组护理满意度，数据具有显著差异，具有统计学意义（P ＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

一直以来，压力性损伤都是临床护理工作中的重点和难点，压力性损伤可能导致患者血液循环出现障碍，使得患者皮肤和皮下组织功能失常，最终形成组织坏死，其一旦发生则必然会给患者带来额外的痛苦和增加感染的风险，在影响患者康复的同时也会给社会和家庭带来沉重的负担。对于神经外科来说，其收治患者的病情一般较重，且部分患者如具有意识障碍的患者由于缺乏自主活动能力，长期卧床，发生压力性损伤的风险也较一般患者更大[6]。采用一般常规的护理模式对于这些具有意识障碍的患者压力性损伤的发生风险控制作用还不是特别理想，一般常规的护理模式对于特定患者的压力性损伤发生风险缺乏了解分析，也缺乏对患者及其家属在相关方面的健康指导，在护理更缺乏针对性，从而难以起到改善和提升对压力性损伤预防效果的作用[7,8]。

精细化护理作为一种新型的护理模式，其主要特点是在一般常规护理的基础上，对护理的细节进行更加深入的把控和优化，进一步改进优化护理工作的相关程序，减少差错发生率，同时针对不同患者的具体特点对症下药，以提供更加高质量的护理服务，帮助患者尽快康复。本次研究采用精细化护理来预防意识障碍患者发生压力性损伤，即是首先从患者本身出发，提前预估评价其发生压力性损伤的风险，尽早做好护理的工作预案，同时对患者及其家属进行宣教培训，使其更加清楚明白压力性损伤的相关知识，能够更好地配合治疗护理，并采用多种方式对压力性损伤的发生进行预防和干预，最关键的是在科室中建立良好的协同沟通机制，确保护理工作能够连续进行，保障了患者病情信息传递的迅速和准确和预防压力性损伤的相关举措具有一致性[9,10]。精细化护理较一般常规护理在预防干预压力性损伤在临床应用中具有显著优势，其种种具体举措能够更好的发现和暴露患者发生压力性损伤的风险因素，并从个个方面进行预防和干预，从而达到有效预防和减少压力性损伤事件发生的目的。

综上所述，给予神经外科意识障碍患者精细化护理能够有效预防压力性损伤的发生，有利于患者更好恢复。