医护一体化模式在促进结直肠癌患者围手术期快速康复中的影响

2019-08-16谢洁凤吴科容

智慧健康 2019年19期

谢洁凤，吴科容

（广州市第一人民医院结直肠肛门外科，广东广州 510180）

0 引言

结直肠癌(Colorectal cancer, CRC )是消化道常见的恶性肿瘤之一。根据中国医学科学院肿瘤医院国家癌症中心发表的2015 年中国癌症统计数据，我国的结直肠癌发病率和死亡率皆排在全国第五位，并有不断上升的趋势[1]。目前，手术联合辅助放化疗是结直肠癌患者获得根治的最有效方法[2]。快速康复作为现代医学的一项新的理念和治疗模式，能明显减少了术后并发症发生，缩短术后住院时间，降低了住院费用，最大限度地利用有限的医院资源，成为外科发展的必然趋势[3]。

传统的医护工作模式是医生下达医嘱，护士执行医嘱，医护各行其是，有时关注点不一样，并且缺乏高效的沟通与协作，患者得到的信息有时是不对称的。而医护一体化模式是医生结合护士反馈信息下达医嘱，护士“知其然、知其所以然”执行医嘱，医护共同管床、共同查房，相互沟通、共同解决患者的问题，医护、医患、护患得到的信息是对称的。医护一体化模式由医护患三方共同参与患者的治疗和护理，提高遵医行为，最大程度改善诊疗护理效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2018 年12 月的结直肠癌患者100 例为实验组，围手术期运用医护一体化模式，收集2017 年1 月至2017 年12 月结直肠癌患者100 例资料，设为对照组，实施传统护理措施，观察组男59 例，女41 例，年龄35-80 岁，平均年龄（47.87±3.12）岁，对照组男46 例，女54 例，年龄30-78 岁，平均年龄（50.15±3.73）岁，纳入标准：①需实施结直肠癌择期根治性手术患者；②年龄18 ～80 岁。排除标准：①术前与医护人员发生非治疗范围内纠纷的患者；②合并影响病程预后的疾病；③急诊手术；④需行联合脏器切除，两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统护理措施，实验组患者实施医护一体化模式，实验组具体措施如下：医护一体化的建立，管床医生、护理组长、管床护士共同讨论，确定结直肠癌患者术后快速康复的宣教途径、观察记录表格、交接班查房时间、医护患沟通模式等。

1.2.1 制定ERAS 宣传墙报和宣教手册

以多种方式，图文并茂的方式，向患者及其家属宣教结直肠癌患者术后快速康复的做法和步骤，墙报粘贴在病区走廊，宣教手册每间病房一本，方便患者及其家属取阅。

1.2.2 术后表格化跟踪管理

（1）制定术后患者观察表（护士用），表格中包含了活动、饮食、管道、术后肛门排气排便情况和各项检验结果等项目，而每个活动项目都编上了具体执行时间，让患者明白每天的活动时间安排，并遵嘱执行。

（2）制定术后患者观察表（陪护及患者用），家属或者陪护是24 小时照顾患者的人，对患者的作息、每天运动情况、饮食情况了解得都比较详细，所以能更好的记录下患者的运动情况、饮食情况。

（3）患者手术返回病房后，将两张观察表夹患者床尾，管床护士负责记录，组长每天质控，管床医生能通过观察表了解患者个方面的恢复情况。

1.2.3 购置移动输液架

解决患者因补液较多而不方便下床活动的重要难题。而下床活动能走多远？走多久？这也是患者普遍存在的疑虑。我们在病区走廊两边贴上地尺，并购置了计步器手环，对于术后第一次下床活动的患者，我们可以明确告诉患者走20 米，或者走40 步，并鼓励患者朝着这个目标去努力进行术后的下床活动。根据患者的情况，或者术后的天数，适当调整步数和距离。

1.2.4 实行医护一体化晨间交接班查房

护士调整交接班时间，配合医生查房，每日实行医护联合查房，共同关注患者诊治方案及护理重点、参与术后快速康复宣教，以提高患者的依从性。

1.2.5 每张病床床头挂警示小白板

小白板上面明确写上管床医生、管床护士，让患者清楚知道如果有问题要找谁咨询。小白板上还有患者的一些常见评分，危急值，入院后的相关检查安排时间等，让患者了解自己入院后的相关检查安排情况，管床医生也可以把患者的特殊情况写在小白板上提醒大家，如：特殊体位等。小白板是医护患沟通的一个间接桥梁，能让患者更清晰地了解到住院期间的相关安排，也能感受到医护人员对患者的关注程度。

1.2.6 医护一体化小组定期开展学习

通过病例分析、专题讲座和经验交流等沟通途径，加强医护患间的沟通交流。