薛杰

（安徽濉溪县医院，安徽 濉溪 235100）

0 引言

乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科中常见的一种急重症，当患者发病时，会引发大量出血，一旦治疗时间不及时，止血方法不恰当很容易给患者的生命健康造成严重的威胁[1-2]。三腔两囊管是继往临床上经常使用的止血治疗方法，但是三腔两囊管的临床止血效果不令人满意，并且该方法存在多种缺点和弊端，因此近年来临床上正在逐渐减少三腔两囊管的使用次数和频率[3-4]。随着社会经济的不断发展，临床医学技术也取得了明显的提高，人们对药物的发现和了解处于不断的进步之中，在多年的临床实践摸索中，当前临床上已经出现了多种具有止血功效的药物[5-6]。但是药物的止血效果千差万别，药物使用后给患者带来的并发症也层出不穷，因此本次研究选取48 例乙肝后肝硬化合并上消化道出血的患者，对其进行奥曲肽联合蛇毒凝血素止血效果的研究和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013 年1 月至2016 年12 月在我院感染疾病科进行治疗的48 例乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料。所有入选患者均有乙肝病史，并经上腹部B 超检查确诊为乙肝后肝硬化合并上消化道出血症。使用随机分配的方法将所有入选患者均分成研究组和对照组两组进行研究，每组各24 例。研究组24 例患者中，男性15 例，女性9例，年龄38～73 岁，平均（45.63±4.67）岁。出血量为600～1800 mL，平均（1200.5±60.3）mL。24 例出血患者中，其中14 例为中等量出血，10 例为大量出血。对照组24 例患者中，男性13 例，女性11 例，年龄35～78 岁，平均（53.13±5.27）岁。出血量为700～2100 mL，平均（1350.0±64.3）mL。24 例出血患者中，其中17 例为中等量出血，7 例为大量出血。两组患者在性别、年龄、出血量等一般性临床资料上的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有入选患者入院确诊后均给予相应的对症治疗，包括保肝、抗休克、营养支持等，当患者出血量超过1000 mL，血红蛋白低于6 g/L 时，应及时给予同型浓缩红细胞进行抗贫血措施，两组均进行止血三联、奥美拉唑常规治疗，止血三联针选用止血芳酸0.2～0.4 g，维生素K130 mg，止血敏2.0～3.0 g，加入5 %葡萄糖液250 mL 中静滴。研究组给予奥曲肽联合蛇毒血凝酶进行治疗，治疗方法如下：当患者处于急性出血期时及时给予静脉推注奥曲肽0.1 mg，然后将0.6 mg 奥曲肽加入到500 mL 的生理盐水或5 %的葡萄糖中，设定流速为25～50 μg/h，持续泵入患者静脉，当出血情况停止后，按上述方法继续进行12～24 h 的治疗，治疗时间一般控制在3 d 以上，一周以内。在进行奥曲肽治疗的同时，进行蛇毒血凝酶治疗，用法用量：蛇毒血凝酶1 U 静脉注射q8h。对照组患者在止血三联、奥美拉唑常规治疗基础上加用垂体后叶素，即在250 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液中加入20 U 的垂体后叶素，滴注速度为每分钟0.2～0.4 U。

1.3 研究疗效评价标准

（1）评价止血时间：从用药开始直至出血患者止血成功的时间。（2）止血成功率：患者经过治疗后，24 h 内无呕血黑便等一系列出血指征出现。（3）再出血率：患者经过治疗后，24 h 内再次出现呕血和黑便等一系列出血指征。

1.4 统计学方法

应用SPSS 14.0 统计学软件对本次研究所得数据进行分析，计数资料使用χ2检验进行分析，计量资料使用均数±标准差表示，应用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间对比

研究组的平均止血时间为（17.9±4.3）h，对照组的平均止血时间为（28.2±4.1）h，研究组的平均止血时间明显短于对照组，表明研究组的止血效果显著优于对照组，t=29.3047，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者止血成功率和再次出血率情况对比

研究组的止血成功率（87.50%）显著优于对照组的止血成功率（45.83%），P＜0.05，差异具有统计学意义；研究组患者的再次出血率（8.33%）明显低于对照组的37.50%，表明研究组患者的止血疗效显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组患者止血成功率和再次出血率情况对比，见表1。

表1 两组患者止血成功率和再次出血率情况对比[n(%)]

2.3 研究组和对照组治疗后不良反应情况

对照组使用垂体后叶素进行止血治疗，治疗后出现以下多种不良反应情况：腹痛1 例（4.17%），腹泻1例（4.17%），呕吐3例（12.50%），心悸2例（8.33%），总不良反应率为29.17%；研究组使用奥曲肽联合蛇毒血凝酶后仅有1 例（4.17%）患者出现食欲减退的情况。研究组的治疗后不良反应率（4.17%）明显低于对照组（29.17%），χ2=3.75，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 不良反应情况对比（n, %）

3 讨论

乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科常见的一种疾病，根据多年临床资料总结发现乙肝后肝硬化合并上消化道出血症具有极高的死亡率，对患者的生命健康具有严重的威胁，因此对于肝硬化合并上消化道出血疾病的研究十分的具有必要性[7-8]。临床研究表明，肝硬化引起的门静脉高压是导致上消化道出血的主要原因，同时患者也伴有一定程度的胃粘膜和食管病变[9]。因此当患者患有肝硬化并引起门静脉高压或出现溃疡的时候，血管压力过高十分容易破裂而引起大出血，这是肝硬化合并上消化道出血的主要出血原因，也是临床研究的主要方向[10-11]。

奥曲肽是一种由人工合成的生长抑素类似物，具有与天然生长抑素同样的功效。奥曲肽对于门静脉和肝脏血流具有一定程度的控制作用，从而达到止血的目的，且起效时间快，止血效果令人满意[12-13]。蛇毒血凝酶是从巴西蝮蛇毒液中提取精制的一种凝血酶素，凝血机制主要为：促进破损血管处的血小板聚集作用，从而释放出血小板因子等一系列的凝血因子，加速纤维蛋白原的降解，促进纤维蛋白的单体的形成，最终促进出血部位形成血栓，因此可以达到止血的目的[14-15]。

综上所述，在治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血时联合应用奥曲肽和蛇毒血凝酶进行治疗，止血时间短，治疗后再次出血率低，止血效果显著，值得在今后的临床治疗中推广使用。