品管圈在降低可复用种植修复器械消毒过程丢失率中的应用分析

2019-08-15曾艳马丽辉陈伟璇陈华徐敏叶慧铭

中国医学创新 2019年3期

曾艳　马丽辉　陈伟璇　陈华　徐敏　叶慧铭

【摘要】目的：探讨品管圈（QCC）在降低可复用种植修复器械消毒过程丢失率中的应用效果。方法：选取2015年3月1-30日可复用种植修复精细器械41件为对照组，实施常规消毒流程管理;2015年6月23日-7月22日可复用种植修复精细器械41件为观察组，在常规流程基础上实施QCC管理。比较两组器械消毒过程丢失率。结果：观察组丢失率为4.88%，低于对照组的58.54%，比较差异有统计学意义（P<0.001）;根据公式得出目标达成率为156.67%，进步率为91.66%。结论：QCC活动能降低可复用种植修复器械的丢失率，也提高了团队合作精神及护士运用科学的工作方法解决临床问题的能力。

【关键词】品管圈; 可复用种植修复器械; 丢失率

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of the quality control circle（QCC）in reducing the loss rate of reusable implant repair instruments in disinfection process.Method：A total of 41 reusable implant repair instruments from March 1 to 30 in 2015 were selected as control group，and routine disinfection process management was implemented.41 reusable implant repair instruments from from June 23 to July 22 in 2015 were selected as observation group，and QCC management was implemented on the basis of routine process.The loss rate of instruments during disinfection between two groups was compared.Result：The loss rate in observation group was 4.88%，which was lower than 58.54% in control group（P<0.001）.According to the formula，the achievement rate was 156.67% and the progress rate was 91.66%.Conclusion：QCC activities can reduce the loss rate of reusable implant repair instruments，improve the team spirit and nurses ability to solve clinical problems using scientific methods.

【Key works】 Quality control circle; Reusable implant repair instruments; Loss rate

First-authors address：Southern Medical University Stomatological Hospital，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.023

種植体修复缺损牙在临床上被广泛应用，成为牙缺失修复的重要方式之一。临床实践证明，种植牙具有固定性能好、稳定性强、美观效果好、不影响邻牙的正常使用和牙龈相容性强，不具破坏性等优点，种植牙已被口腔医学公认为缺牙的首选修复方式。口腔种植修复器械种类多，主要由不锈钢或钛制成，具有体积小，精度高，抗腐蚀能力强的特点。不同的种植系统有不同的工具盒，不能混用。器械表面可因物理、化学因素等导致损坏，内部较易因消毒维护不当而堵塞，造成不必要的损失[1-3]。在《WS 506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》中附录B1要求：种植牙手术器械是高度危险口腔器械，消毒属于灭菌水平，无菌保存。在临床工作中，由于种植器械种类多，精而小且昂贵，在消毒过程丢失较常见，如何科学地管理以及降低消毒过程中器械丢失率是管理中需解决的难题。品管圈（QCC）指以质量为中心，同一个组织或部门，自动自发地组成小组进行相关的品质管理活动[4-5]，运用QCC的管理方法，对工作场所现存的问题进行质量分析，进而达到质量持续改进的管理途径[6]。为了降低种植修复精细器械消毒过程丢失率，本中心应用品管圈管理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月1-30日深圳市人民医院口腔医学中心送往消毒供应中心消毒的可复用种植修复精细器械41件为对照组，实施常规消毒流程管理;2015年6月23日-7月22日送往消毒的可复用种植修复精细器械41件为观察组，在常规流程基础上实施QCC管理。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组成立“萌芽圈”，共有圈成员11名，由护士长任辅导员，高年资护士任圈长。圈长负责QCC知识、技能的培训，圈员分工合作，负责QCC的各个环节。活动时间为2015年2月20日-7月31日，每周开展圈活动1次，根据医院方针、迫切性、可行性和圈能力四个方面的评价，确定此次活动主题为“降低种植修复精细器械消毒过程丢失率”。

1.2.2 现状把握组员对对照组精细器械丢失数据进行统计，由《种植修复精细器械丢失调查表》查出种植修复器械送消毒总数41件，丢失件数共24件，丢失原因分别有五项（表1），得出丢失率为58.53%。

1.2.3 原因分析及目标设定全体圈成员采用头脑风暴、名目团体法及问卷调查法找出原因，通过对人、清洗机、工具、方法四个方面绘制出导致鱼骨图[7]，总结原因，根据经验和投票得出要因，发现导致器械丢失的要因有人员培训不到位，清洗机容器网格过大等，这些都是导致器械丢失率高的真因（图1）。通过真因验证，全体圈员进行真因确认，针对各个真因利用问卷调查、现场确认、直接确认、考核等方法打分进行数据分析得出主要真因，并进行真因验证来思考改善对策。利用柏拉图80/20法则针对各个原因打分分析得出主要真因（图2），并进行真因验证来思考改善对策，确定丢失率78.00%为本研究的改善重点。根据目标值计算公式，目标值为24.29%。具体的目标值计算公式：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=58.54%-（58.54%×78.00%×75.00%）=24.29%。其中圈能力由圈员按能自行解决（0.76～1分）、需一个单位配合（0.51～0.75分）、需多個单位配合（0～0.5分）三个方面评定，最后由总分值/总人数得出百分比。

1.2.4 对策及实施经过圈员们的头脑风暴，针对缺乏培训、消毒容器网格太大、消毒容器规格与器械不匹配、标签粘贴无规范化、诊室器械盒标识不清晰这五个真因找出对策，按可行性、经济性、圈能力进行打分评价，根据80/20法则，132分以上为有效对策方案并拟定出五个有效对策，分别是：加强对护士的培训、制定符合大小的消毒容器、制定标签粘贴规范章程和进化成电子打单、统一器械盒及色带分类、更换运送设备。（1）加强对护士的培训：修改、完善种植修复器械清洗消毒流程;邀请种植博士授课，全体护士学习种植修复器械的种类和型号;制定图册，便于今后的学习和巩固。由资深护士进行现场指导，对器械进行学习;指导消毒人员对种植修复器械分类清洗。2015年4月22-30日进行理论考核，85分为合格。经过培训后进行考核合格率达85%，对种植修复器械进行现场辨认，正确率达到98%。经由效果确认该对策为有效对策。（2）制定符合大小的消毒容器：更换清洗消毒容器，正确选择合适的工具容器。与消毒供应中心沟通，相互配合，联系厂家选择合适细小器械专用消毒容器盒。安排专人负责，定时定量地对消毒容器盒进行检测，制定出检测容器登记本，出现问题及时处理，经不断的改良和优化定制出符合专科精密器械使用的消毒容器。（3）制定标签粘贴规范章程，并安排一名圈员对消毒人员进行现场指导培训。联系院电脑科，每间诊室安装消毒供应系统与医院中心供应室联网，对器械进行分类，维护。规范电子打单，对全体护理人员与消毒供应室工作人员进行培训，掌握整个流程，5月11号起全科实行电子打单。由传统的手写单改成电子打单。现场抽查30件无菌物品标签，合格率达99%，效果确认该对策为有效对策。（4）制定统一器械盒及色带分类，将精细器械放置专用器械盒内。为了提高器械清洗质量和工作效率，解决不同规格器械的摆放，避免全自动清洗消毒器清洗时器械相互叠放、轴节部位、工作面不能充分暴露等问题，影响消毒效果，设计制作了器械清洗固定架盒[8]。参考国内外牙科医院，依据科室情况，联系厂家，选择合适的器械盒。用不同颜色区分诊室的器械盒，避免器械的混淆。2015年5月8日试用的器械盒到位，209诊室和种植中心开始试用，效果良好，于2015年6月1日正式推广至全科室使用。2015年6月1-22日统计数据显示器械在发放过程中失误率为0，该对策为有效对策。（5）更换器械运送设备，与消毒供应中心沟通，选择适合科室的运送车。器械在收发过程中，每个诊室的器械统一放入一个消毒筐中，防止与其他诊室混淆，由小运送车更换成更稳容量更大的运送车，不仅提高了效率也确保了正确率。消毒室护士根据电子单与诊室护士进行现场器械核对与清点。2015年6月23日-7月22日统计显示，器械在运送过程中的丢失由的8件减少至0件，效果良好。

1.3 观察指标及判定标准（1）分析有形成果：比较两组丢失率，分析达标率及进步率，其中丢失率=丢失件数/总件数×100%;目标达标率=（改善后丢失率-改善前丢失率）/（目标值-改善前丢失率）×100%;进步率=（改善前丢失率-改善后丢失率）/改善前丢失率×100%。（2）分析无形成果。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）有形成果：观察组丢失率为4.88%（2/41），低于对照组的58.54%（24/41），比较差异有统计学意义（字2=118.42，P<0.001）;根据公式，目标达标率=（4.88%-58.54%）/（24.29%-58.54%）×100%=156.67%，进步率=（58.54%-4.88%）/58.54%×100%=91.66%，目标达成。（2）无形成果：通过此次品管圈活动，全体圈员在QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉等方面均有显著提高，见图3。

3 讨论

严格规范器械消毒，是切断病菌经口腔器械的传播的重要一环[9]，《WS 506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范》中要求：种植牙手术器械消毒属于灭菌水平。从规范要求，种植牙手术器械必须送消毒供应中心进行消毒灭菌，有条件的医院应把口腔器械集中到中心消毒供应室处置，包括清洗、消毒、灭菌和供应[10]，但临床中，由于消毒供应中心管理全院的器械、消毒、灭菌，工作量大而繁琐[11];而且种植修复器械精密、昂贵、细小，在消毒过程中如管理不当，器械丢失较常见。研究发现，供应中心在清洗、灭菌、消毒质量、包装、发放器械时，由于器械种类数目多，交接清点工作繁琐，器械易丢失;而采用手工记录存在诸多弊端，如费时费力、字迹易模糊、器械质量难以保证时找不到责任人等问题[12-19]。设备相对落后、消毒意识薄弱、灭菌不彻底、缺乏防范病菌意识是当下口腔种植器械消毒灭菌中存在的主要问题[20]。完善流程，提高科室与科室之间的团体合作能力，减少器械的丢失率，全程质量控制是确保精密贵重器械处理合格达标的有效措施[21]。

QCC活动应用多种管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进[22]，为临床工作提供了有效、科学的管理模式，更有利于推动消毒供应中心的标准化作业程序[23]。通过成立QCC小组，调查发现了导致术后器械丢失的主要因素，并针对相关因素进行整改，优化流程后，在清洗消毒、打包灭菌、监测、配置发放各环节中严格执行“标准化”管理流程，进行质量追溯制度，严格管理，相关的信息都有完整的记录，均以电子档的形式储存于计算机系统中，便于查询追踪。采用精益管理工具的方法，改善器械交接流程，有效降低器械混乱、丢失的现象，保证了器械的质量与数量[24]，明显减少了器械的丢失，减少了诊位护士非护理性操作，减少冗余环节，保证器械的消毒灭菌质量，也促进了科室专业化发展。

本研究结果显示，观察组丢失率为4.88%，低于对照组的58.54%（P<0.05），提示将QCC活动应用到种植修复器械丢失率的质量管理中，得到了明显的改进。文献[25]在精密器械管理中指出专岗人员设置不足，精密手术器械管理人员的培训有待加强;精密手术器械的清洗方式以手工加超声清洗为主，灭菌方式以压力蒸汽灭菌法为主，建议针对不同的精密器械，制订统一的器械清洗和灭菌规范是很有必要的。这也促进本次QCC标准化的建立，活动拟定了消毒物品标签粘贴操作指引，规范了消毒供应工作人员的粘贴方法，制定种植修复精细器械消毒流程指引，完善所有诊室色带的配比。在附加效应中，舍去了常规的各种车针、扩挫针的器皿，更换成钻针架及扩挫针架，不仅方便了临床使用，消毒效果得到大大的保证;减少了器械单独打包，组合套装器械入盒，方便了临床操作，大大减轻了科室成本。

综上所述，本次QCC活动科室与供应中心共同合作，提高了团队合作精神与优化流程，降低了器械丢失率及医院成本、提高了工作效率、使器械消毒规范化，提升了护理团队的整体素质，提高了科室效益。对护理质量的改善具有深远的影响。

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