张雷 李晓泉

【摘要】 目的：探讨火针对于各种疾病引起肾虚湿热型下尿路症状（LUTS）的治疗价值。方法：选取2016年5月-2017年9月就诊于沈阳红十字会医院的100例LUTS患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各50例。治疗组给予火针治疗，对照组给予甲磺酸多沙唑嗪缓释片（可多华）治疗。比较两组治疗前后患者的国际前列腺症状评分（I-PSS）、最大及平均尿流率（Qmax）。结果：治疗前、治疗第4周，两组I-PSS评分、Qmax比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗第4周、治疗后4周，两组I-PSS评分、Qmax均较治疗前改善（P<0.05），且治疗组治疗后4周I-PSS评分、Qmax均优于对照组（P<0.05）。结论：火针对于各种疾病引起的肾虚湿热型LUTS有改善作用，远期疗效优于口服可多华，可以临床推广。

【关键词】 火针; 肾虚湿热型; 下尿路症状; 可多华

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic value of fire needle in treating lower urinary tract symptoms（LUTS）of kidney deficiency and damp heat type caused by various diseases.Method：A total of 100 LUTS patients from May 2016 to September 2017 in Shenyang Red Cross Hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into treatment group and control group，50 cases in each group.The treatment group was treated with fire needle，while the control group was treated with Doxazosin Mesylate Sustained-release Tablets（Cardura）.The International Prostate Symptom Score（I-PSS），Maximum and Average Urinary Flow Rate（Qmax）were compared between two groups before and after treatment.Result：Before and 4th week of treatment，the I-PSS score and Qmax in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The 4th weeks of treatment and after treatment 4 weeks，the I-PSS score and Qmax of two groups were improved compared with those of before treatment（P<0.05），the I-PSS score and Qmax of treatment group were better than those of control group after treatment 4 weeks（P<0.05）.Conclusion：Fire needle can improve the LUTS of kidney deficiency and damp heat caused by various diseases，long-term efficacy is superior to oral Cardura，can be clinically promoted.

【Key words】 Fire needle; Kidney deficiency and damp heat type; Lower urinary tract symptoms; Cardura

First-authors address：Shenyang Red Cross Hospital，Shenyang 110013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.037

下尿路癥状（loweuinay tact symptom，LUTS）是各种因素引起排尿不适的总称。LUTS的临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;排尿后症状包括排尿不尽、尿后滴沥等。LUTS是一种中老年常见疾病，并以男性多见不仅严重影响患者的生活质量，如不及时治疗还会导致许多严重并发症。西医主要是口服药物或手术治疗，中医主要是汤药、针灸等。《黄帝内经》：经筋之病，寒则反折筋急，热则纵弛不收，阴痿不用。淬刺者，淬寒急也。纵缓不收者，无用燔针。观此，则燔针乃为筋寒而急者设，以热治寒，正治之法也。故笔者选取2016年5月-2017年9月就诊于沈阳红十字会医院泌尿外二科门诊及病房的肾虚湿热型下尿路症状患者100例，分为治疗组和对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年9月就诊于沈阳红十字会医院泌尿外二科门诊及病房的100例LUTS患者，患者普遍存在尿频、尿急、排尿困难、夜尿多等症状。（1）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会男科专业委员会2017年制定的诊疗标准[1]，以LUTS为主要症状就诊;50岁以上。（2）中医诊断标准：参照中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.2-94）及笔者所在科室多年临床经验，出现小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少;在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。（3）纳入标准：符合西医及中医诊断标准;体温<38.5℃，年龄55～90周岁;要求保守治疗，拒绝手术治疗，并接受针灸治疗患者。（4）排除标准：①合并心、肺、肝、肾、血液系统严重原发性疾病及精神类疾病患者;②各种疾病引起不能正确表达语义者;③泌尿系结石坎墩、泌尿系肿瘤引起尿路梗阻等其他泌尿系实质性肿物的疾病;④接受外科手术治疗患者;⑤不能耐受火针治疗者。（5）病例剔出、脱落及中止试验标准：①纳入后发现不符合纳入标准或未按实验方案接受治疗的病例;②纳入病例发生不良事件，出现并发症不宜接受试验的病例;③自行退出或个人原因未完成整个疗程影响疗效或安全性评价的病例;④疗程未结束而出现不良反应者应中止试验。对于剔除、脱落终止实验的病例需上报院内伦理委员会备案。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各50例。本研究通过伦理委员会审查，且患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予健康教育、饮食精神调护、基础疾病治疗及合并病治疗。

1.2.1 治疗组 给予火针治疗。火针针刺肾俞、膀胱俞、足三里、太溪、曲池、合谷等穴，25 min/次，1次/d，5次/周。火针具体操作如下。（1）选针、选穴与消毒：本项目选用贺普仁贺氏火针0.65 mm×45 mm，采用钨钢制造，针柄采用紫铜丝缠绕。（2）根据病症不同而辨证取穴。本项目选用肾俞、膀胱俞、足三里、太溪、曲池、合谷等穴位，对选定的穴位进行严密消毒。消毒方法宜用一次性棉签蘸取75%酒精，在穴位周围皮肤由内而外消毒3次，以防感染。（3）烧针：烧针是使用火针的关键步骤，《针灸大成·火针》说“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”因此，在使用前必须把针烧红，才能作用。本项目的方法是用酒精灯烧针，将贺氏火针置于酒精灯外焰，针体前1/3烧至通红。（4）针刺与深度：针刺时，用烧红的针具，迅速刺入选定的穴位内，留针，不另行补泻手法。关于针刺深度，《针灸大成·火针》中说：刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。本研究选取主穴多为的是腰骶部和四肢穴位，一般可刺0.5～1.0寸深。

1.2.2 对照组 给予甲磺酸多沙唑嗪缓释片[商品名：可多华，生产厂家：Pfizer Pharmaceuticals LLC（波多黎哥）（辉瑞制药有限公司分装），批准文号：国药准字J20140310]治疗，口服4 mg/次，每日晨起1次，治疗4周。

1.3 观察指标 比较治疗前、治疗第4周、治疗后4周患者的国际前列腺症状评分（I-PSS）、最大及平均尿流率（Qmax）[2]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 治疗组男37例，女13例;年龄（64.65±9.25）岁。对照组男33例，女17例;年龄（65.96±8.98）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组I-PSS评分、Qmax比较 治疗前、治疗第4周，两组I-PSS评分、Qmax比较，差异均无统计学意义（P>0.5），治疗第4周、治疗后4周，两组I-PSS评分、Qmax均较治疗前改善（P<0.05），且治疗组治疗后4周I-PSS评分、Qmax均优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

LUTS是一种中老年常见疾病，并以男性多见，临床上将本病症状分为储尿期、排尿期、排尿后症状，这一系列症状主要由于输尿管、膀胱尿道壁中的α肾上腺素能受体介导机制影响。排尿异常主要发生于储尿期，既往有研究提示，人体通过α肾上腺素能受体介导机制可对尿道内压力及持续的尿道壁张力进行调控[3-6]。如果对尿道及前列腺分布的α受体进行抑制，则可以使尿道平滑肌松弛，从而使尿道扩张，最终达到缓解排尿困难，改善尿流率的目的[7]。同时抑制α受体还可减少逼尿肌的异常刺激，改善的膀胱的不稳定收缩[8]。杨博宇等[9]指出人体膀胱颈、三角区及近端尿道主要分布着三种α-1受体亚型，分别为α-1A、α-1B、α-1D亚型。分布在膀胱逼尿肌中的α-1D占66%，α-1A占34%[10]。甲磺酸多沙唑嗪缓释片为长效α-1受体阻滞剂，尤其是α1肾上腺素能受体A1亚型的有效阻滞剂，可选择性、竞争性地阻断神经节后α1肾上腺素能受体[11]，降低外周血管阻力同时松弛基质、被膜和膀胱颈部平滑肌。李春雨等[12]选择44例患者进行针刺治疗证明传统中医疗法对下尿路症状有明显改善作用（P=0.018，P<0.05）;袁琛等[13]选择64例患者给予M受体拮抗剂和α受体阻滞剂联合用药对下尿路症状改善更明显。张翼等[14]研究表明中药联合α-1受体阻滞剂能显著改善下尿路症状（P=0.003，P<0.05）。本研究结果显示，治疗第4周、治疗后4周，两组I-PSS评分、Qmax均较治疗前改善（P<0.05），再次证明西药甲磺酸多沙唑嗪缓释片作用于人体泌尿系统，能改善LUTS。

根据中医辨证，肾虚湿热型LUTS中尿频症状属小便失禁，病位主要在膀胱[15]，膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化。肾气不足，气化失常，固涩无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便失禁。尿急、尿痛症状多为膀胱湿热，膀胱气化不利。排尿无力多则之于肾阳不足。要想解决LUTS，需要振奋体内阳气，调畅体内气血循环，同时清热利湿。郭晓辉等[16]经过研究认为在TURP术后早期辅助辨证使用中药治疗，可显著改善LUTS。《黄帝内经·灵枢·官针》提到“淬刺者，刺燔针则取痹也。”指火针即为“燔针”“淬刺”，彭庆珊等[17]通过火针临床应用研究证明其具有针刺和灸法的双重作用，既有对经络的刺激作用，又有灸法的温经通脉之效（P=0.013，P<0.05），能在更大的程度上刺激穴位，激发经络气血循环，温经助阳，增强人体阳气，调节脏腑功能，使寒湿尽去。本研究选取的肾俞穴，别名高盖穴。肾，肾脏也;俞，输也;肾俞意指肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经，主运化水湿，外散肾脏之热。膀胱俞，膀胱，膀胱腑也;俞，输也;膀胱俞意指膀胱腑中的寒湿水气由此外输膀胱经，主运化寒湿水气，外输膀胱腑之热。太溪穴，太，大也;溪，溪流也;太溪意指肾经水液在此形成较大的溪水。太溪穴为肾经俞穴，为肾经经水的传输之处。同时也是肾经原穴，原，本源、根源也;本穴输出的地部经水真正表现出肾经气血的本源特性。本穴属土，本穴物质为地部流行的经水，其变化为进一步的气化散热，表现出土的长养特征。经水循肾经而传，气化之气吸热后上行天部，故有清热生气的作用。足三里为足阳明胃经的合穴，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。包烨华等[18]指出通过热敏灸足三里、关元、气海穴能改善脑卒中后患者尿失禁症状。火针针刺能加强其健脾燥湿之力。曲池穴是手阳明大肠经的合穴，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，两穴位于肘部及虎口处，乃经气运行之大关，能通上达下，通里达表，即可清在外之风热，又能泻在内之火邪，是表里双清之要穴。两穴相配加强清湿热之力。这样六穴合一，补益气血，通利水道，膀胱功能得到恢复。周倩等[19]采用电针四关穴治疗尿失禁20例取得良好疗效。莫倩等[20]指出针灸治疗压力性尿失禁优于α-1受体阻滞剂。本研究将火针与灸法协同，将调气、理血、补益之穴位共同作用，以達到补益肾气，加强膀胱气化功能，从而改善排尿的作用，结果显示，治疗组治疗后4周I-PSS评分、Qmax均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，火针对于肾虚湿热型LUTS在短期内（治疗第4周）疗效与口服可多华无明显差异，但长期（治疗后4周）疗效要优于可多华，且治疗时间短，副作用少，临床上具有很高的应用价值。

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（收稿日期：2018-07-13） （本文编辑：董悦）