李慎 李亚宏 丁利霞

(1.陕西省榆林市横山区人民医院超声科，陕西 榆林 719100；2.陕西省榆林市府谷县人民医院超声医学，陕西 榆林 719499)

检测脐带血流信号对胎儿宫内情况进行预测已成为分娩期孕妇最为常用的一种监护方法。彩色多普勒超声对是临床常用的血流动力学检测手段。其具有无创、可不间断监测的优势，成为分娩期孕妇监护的重要手段[1-2]。本研究采用彩色多普勒超声对分娩前期孕妇进行脐带血流指标脐血收缩期血流速度/舒张期血流速度值(S/D)值及阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行监测，分析其对胎儿宫内缺氧的诊断价值，以期为分娩期孕妇提供更多数据，指导临床医生决策。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2018年5月在我院分娩的孕妇80例作为研究对象，所有孕妇均于临产前行超声检查脐血流动力学指标：S/D、、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。按照检测的S/D值及对应的孕周判断脐血流S/D值是否正常，将其分为S/D值正常组(41例)和S/D值异常组(39例)。S/D正常值组孕妇年龄(27.42±7.13)岁；孕次(1.42±0.32)次，产次(1.23±0.21)次，孕周(31.52±1.46)周，胎儿性别构成：男21例，女20例，初产妇30例，经产妇11例。S/D异常值组孕妇年龄(27.51±7.22)岁；孕次(1.44±0.31)次，产次(1.22±0.20)次，孕周(31.61±1.51)周，胎儿性别构成：男20例，女19例，初产妇30例，经产妇9例。两组孕妇年龄、孕次、产次、孕周、胎儿性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均为单胎；(2)孕周≥28周；(3)孕妇及家属了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿畸形者；(2)随访资料不完整者。

1.2 方法 采用胎儿心电监护仪对胎儿胎心率、FQRS波群、FST段、无负荷试验等进行检测，根据上述监测结果综合判断胎儿宫内情况：缺氧、羊水过少、脐带绕颈、生长受限、宫内窘迫等。(1)胎儿心电图监测：孕妇入组后，先行胎心监测，在安静环境下，房间温湿度保持恒定，避免出汗或者肌肉收缩憋尿者排空膀胱，放松肌肉，处半卧位，用酒精棉擦拭受试者腹壁及四肢安放电极位置，皮肤干燥后将生理盐水浸泡的小棉球贴在电极上，将正电极置于宫底部，负电极置于耻骨联合处，底线置于腹壁侧壁，固定上述电极，开机，开通FECG机，调整电极位置以走出满意的心电波形。计算收集胎心率、FQRS波群、FST段等参数。若胎儿心电监测结果出现胎心率>160 bqm提示可能为胎儿窘迫，胎心率<120 bpm提示可能为胎儿进行性缺氧加重[3]。(2)无负荷试验：胎心监测后行无负荷试验，无宫缩情况下为出现宫缩外界复合刺激时，监测胎儿储备功能。检查前4 h禁止喝咖啡、浓茶等兴奋性食物或饮料，受检者排空膀胱，在安静环境下，半卧位左倾15°，在无胎动或胎动正常时将胎心探头涂抹耦合剂放置在孕妇腹壁胎心听诊最为清楚的部位，将宫缩探头置于宫底下三横指处，开启以期监测20 min。根据监测结果判断胎儿无负荷试验结果类型，若判为无反应类型，则表示胎儿胎盘功能低下，疑似胎儿慢性缺氧，应做其它监测明确无反应原因[4]。(3)彩色多普勒超声监测脐血流动力学指标：采用彩色多普勒超声仪，孕妇平卧位，探头频率5MHZ，先行二维超声检查，了解胎儿、胎盘、羊水情况并记录，后横切扫描胎儿颈部，沿胎儿颈背部移动探头行纵切扫描，观察颈部脐带压迹，再于彩色多普勒超声下观察压迹是否出现血流，若无血流信号继续移动探头于胎儿腹侧上、下部找脐血流图像，待有稳定且典型的脐血流波形时，固定测量脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D)值、血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。(4)观察指标及方法：比较两组患儿上述宫内不良情况发生率。收集两组孕妇分娩方式、母儿妊娠结局并比较组间分娩方式构成及不良妊娠结局率。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22.0软件进行统计，计数资料用率(%)表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇胎儿宫内不良情况发生率比较 S/D值异常组胎儿宫内缺氧率、羊水过少率、生长受限、宫内窘迫率均高于S/D值正常组胎儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇胎儿宫内不良情况发生率比较[n(%)]

2.2 两组孕妇分娩方式比较 S/D值正常组孕妇引导分娩成功率明显高于S/D值异常组孕妇，剖宫产率及产钳助产率明显低于S/D值异常组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇分娩方式比较[n(%)]

2.3 两组母儿妊娠不良结局比较 两组孕妇母儿妊娠结局不良率明显高于S/D值正常值母儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组母儿妊娠不良结局比较[n(%)]

3 讨 论

宫内缺氧导致胎儿气体交换异常，继而影响呼吸系统和循环系统，导致脐带内血流的速度发生变化[5-7]。目前临床较为明确的胎儿宫内缺氧原因有脐带因素如脐带绕颈、脐带扭转，胎盘因素如胎盘早剥、前置胎盘等，母体因素如孕妇贫血、慢性缺氧等，胎儿因素如胎儿自身疾病导致的呼吸困难等[8-9]。胎儿宫内缺氧则会出现脐带血流阻力增大，血流量减少的特征[10-12]。而S/D值又称血液流速指数，是反映胎儿胎盘循环中末梢的阻力情况，间接体现了胎盘血流灌注量。该指数随着妊娠周期的增加不断下降，表示随着胎儿的长大，血管阻力下降，血流灌注良好，能为胎儿提供生长发育所需物质[13-14]。一般孕周30周时，S/D值<3，孕34周时S/D值<2.2[15]。

本研究通过分析不同S/D值孕妇及胎儿宫内不良情况、妊娠结局间选择的关系，探讨S/D值在预测胎儿宫内情况的价值，以期为分娩孕妇的处置方案选择提供参考。结果显示，S/D值高于正常值的孕妇胎儿宫内发生不良情况如缺氧、羊水过少率、生长受限、宫内窘迫率均高于S/D值正常值胎儿。说明S/D值异常预示着这胎儿宫内情况不良。同时孕妇及胎儿的分娩方式、妊娠解决也受到S/D值的影响，异常S/D值孕妇医学指征剖宫产率及产钳助产率均明显高于S/D值正常的孕妇，不良妊娠结局率也明显升高，这些结果与胎儿宫内缺氧直接相关。因此，脐带血流S/D值对预测胎儿宫内缺氧的作用是有临床价值的。

综上所述，加强孕晚期孕妇超声测定脐血流S/D值，对胎儿宫内缺氧有较高的参考价值，S/D值异常提示胎儿宫内情况不良，应及时增加其他检查方式，明确胎儿宫内情况并及时采取措施，避免对胎儿健康造成不利影响。