高利 马健 王文宗

(1.榆林市第一医院脑电图室，陕西 榆林 718000；2.榆林市第一医院眼科，陕西 榆林 718000；3.榆林市第一医院神经内科，陕西 榆林 718000)

癫痫为临床发病率较高的一种神经系统疾病，既往临床多通过临床表现与脑电图检测结果以对该疾病患者进行诊断，但其存在单次检测检出率相对较低等情况，导致假阳性率略高，将对临床后续治疗产生阻碍[1-4]。基于此，本研究进一步对我院127例疑似癫痫的患者采用视频脑电图进行诊断，旨在探讨该诊断方式的临床应用价值，以为临床诊治提供合理、有效依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年2月至2018年4月在我院治疗的67例癫痫患者的临床资料组成癫痫组，而后选取同期于我院就诊的50例疑似癫痫患者的临床资料组成疑似癫痫组，共117例，癫痫组中男性43例，女性24例；年龄21～75岁，平均年龄(48.39±3.26)岁；病程11 d～15年，平均病程(7.08±2.95)年；身体质量指数(Body Mass Index，BMI)18.3～23.8 kg/m2，平均BMI(21.07±0.73) kg/m2。疑似癫痫组中男性32例，女性18例；年龄22-75岁，平均年龄(48.56±3.29)岁；病程16 d～15年，平均病程(7.13±2.98)年；BMI18.5-23.6 kg/m2，平均BMI(21.05±0.74) kg/m2。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。入选标准见相关文献[5]。

1.2 方法 首先对患者给予20 min常规脑电图描记，而后给予过度换气诱发试验、闪光刺激以及睁闭眼试验，而后采用由Galileo NT(意大利)公司提供的SIRIU SBB视频脑电图仪进行检测，选择12～20系统的电极放置法，依据患者实际情况采用16导联或32导联，双耳电极为参考电极，并于电极表面涂布格林泰克导电膏。检查前，对患者头部给予清洁，以避免或减少伪影现象，叮嘱其检查前禁睡2～6 h，并通过通俗易懂的语言向其讲解检查的方法、意义以及注意事项等，以促使患者积极配合相关操作。患者取仰卧位以检测其脑电波形与临床发作，监测过程中，告知患者闭合双眼，深呼吸，给予自然诱导睡眠，对于存在睡眠障碍者，可口服1～10 mL 10%水合氯醛(青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673)，当其进入睡眠状态后，监测并记录脑电波，期间可酌情延长纪录时间。若患者脑电波呈现多棘波、多棘慢波、棘波、尖波等各类异常波形时，需立即对该时刻的脑电波给予分析与标记，以进一步确认癫痫发作。需将监测结果存盘，而后回访脑电波以及视频，以进一步分析其有无临床发作、有无异常波形等，且上述操作均由2名经验丰富的医师依据规范操作流程完成。评价指标：记录入选者癫性放电检出情况、临床发作情况、痫性放电起始部位以及癫痫发作分类。

2 结 果

2.1 癫性放电检出情况 视频脑电图痫性放电总检出率高于常规脑电图检测结果，差异有统计学意义(χ2=24.823，P=0.000)。见表1。

表1 不同检查方式痫性放电检出情况对比[n(%)]

2.2 临床发作情况 常规脑电图检测出存在痫性放电的54例患者中，有9例(16.67%)患者同步监测到临床发作，视频脑电图检测出存在痫性放电的91例患者中，有51例(56.04%)患者同步监测到临床发作，不同检查方式检查结果对比，差异有统计学意义(χ2=32.766，P=0.000)。

2.3 痫性放电起始部位 依据视频脑电图脑电形式可确定35例患者的痫性放电起始部位，具体情况如下：额中央区1例，额区11例，枕区7例，颞区9例，额颞区5例，枕颞后区2例。

2.4 癫痫发作分类 本研究117例入选者中，51例同步监测到痫性放电以及临床发作，确诊为癫痫，其癫痫发作分类情况如下，复杂部分性发作6例，失神发作10例，全面强直阵挛性发作13例，肌阵挛发作10例，部分性发作继发全身性发作3例，单纯部分性发作9例。

3 讨 论

癫痫属于中枢神经系统中多发病与常见病，将对患者生活质量以及正常生活工作等产生严重影响[6-7]。故及早采取有效的诊断方案，以帮助患者改善预后，提高生活质量显得尤为重要。

癫痫发作具有短暂性以及突发性，且临床难以直接目睹其临床发作表现，而脑电图监测为临床采用神经电生理检测的一种重要手段，属于癫痫临床诊断的有效途径[8]。本研究结果显示，视频脑电图痫性放电总检出率以及临床发作检出率均高于常规脑电图检测结果，提示较常规脑电图而言，视频脑电图更具一定诊断价值。癫痫发作是因人体脑神经元异常同步放电导致，而临床发作同步出现以及脑电图异常表现为临床诊断该疾病患者的可靠诊断依据。若仅具备其中之一，即仅存在脑电图痫样放电，而未见临床症状，亦或是仅存在临床症状但未能检测到脑电图痫样放电，则不能将其诊断为癫痫[9]。常规脑电图为过去临床用于诊断癫痫患者的传统手段，其可记录到癫痫患者脑部痫样放电，但其监测时程仅有30min左右，而癫痫发作不仅具有复发性，并且每次发作持续时间均较短，故通过该诊断方式难以同步记录患者脑部痫样发作，且阳性率较低，难以对患者病情做出准确判断[10-12]。视频脑电图是将常规脑电图与同步录像技术相结合的一种技术，其可弥补常规脑电图漏诊率高、时程短等弊端，可长时间记录患者临床发作表现以及脑电波变化情况，且具有回放功能，利于医师详细分析，进一步提高诊断水平以及检出率[13]。本研究中，癫痫组有4例患者并未监测到痫样放电情况，其中有3例患者无同步异性脑电波，但伴临床发作症状，认为其为非癫痫性发作，另外1例患者监测到了异常波形与临床发作，临床尚不能完全排除癫痫诊断。有文献指出，依据视频电脑波形改变以及电极位置可对患者痫灶部位给予明确判断，而本研究依据视频脑电图脑电形式可确定35例患者的痫性放电起始部位，利于为外科手术治疗提供依据[14]。但值得注意的是，该诊断方式仍存在一定漏诊现象，究其原因为，在临床实际诊断过程中，当患者出现相关临床发作后，因其动作交较大，易对脑线信号接收产生一定干扰，致使伪差较多，进而对诊断结果造成影响[15]。因此，要求诊断医师充分认识各类脑电波形，综合对患者临床表现与波形给予分析诊断，并提高仪器硬件以及软件水平，以进一步避免漏诊以及误诊等现象。

综上所述，与常规脑电图相较而言，视频脑电图对癫痫患者的定位、分型以及诊断价值更佳，利于临床依据其检查结果，及时采取针对性治疗方案，以控制疾病进展，改善预后。