惠正刚 贺利军

(1.安康市人民医院新生儿科，陕西 安康 725000；2.陕西省神木市医院，陕西 神木 719300)

新生儿感染后临床症状不具有特异性，较易出现误诊和漏诊，延迟治疗给病原菌提供了繁殖的机会，这对患儿的诊断和治疗极为不利。寻找简单快速敏感度、特异度、准确度高的诊断方法一直是新生儿感染诊断领域的研究热点[1-3]。炎性因子作为感染性疾病关联度最高的生物学指标，临床一直将其作为感染性疾病筛查的重要手段之一[4]。本研究检测了新生儿感染性疾病患儿和健康新生儿的降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)指标，分析其不同组合用于新生儿感染性疾病诊断的统计学指标，判断其是否可作为新生儿感染性疾病诊断的一种方法。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2018年1月在我院出生的86例患有感染性疾病的新生儿，按照其感染感染病原菌将其分为细菌感染组(49例)和非细菌感染组(37例)，选择同期我院出生的44例健康新生儿设为对照组。细菌感染组患儿中男27例，女22例，胎龄(36.94±4.25)周，出生体重(3 235.35±215.82) g，出生天数(3.84±0.85) d。非细菌感染组患儿中男20，女17例，胎龄(36.89±4.23)周，出生体重(3208.42±213.91) g，出生天数(3.83±0.84) d，健康对照组受试儿中男24例，女20例，胎龄(36.98±4.28)周，出生体重(3 261.42±217.53) g，出生天数(3.82±0.83) d，三组患儿性别、年龄、胎龄、出生体重、出生天数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2 研究方法 所有受试新生儿均采集静脉血检测血清PCT和hs-CRP。PCT 检测采用酶联荧光分析和免疫测定夹心法进行检测，PCT≥0.5 ng/mL为阳性;hs-CRP采用免疫散射比浊法，阳性标准为≥10 ng/L。观察指标及方法：比较三组受试新生儿血清PCT、hs-CRP含量。采用四格表计算血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP诊断新生儿感染性疾病的敏感度、特异度和准确度。

2 结 果

2.1 三组受试新生儿血清PCT、hs-CRP表达水平比较：细菌感染组患儿和非细菌感染组患儿血清PCT、hs-CRP均明显高于健康对照组受试新生儿，细菌组患儿上述两指标高于非细菌感染组新生儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组受试新生儿血清PCT、hs-CRP表达水平比较

2.2 受试新生儿血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP诊断新生儿感染结果：经血清PCT、hs-CRP检查并与阳性界值对比，130例受试新生儿中有76例为PCT阳性，hs-CRP阳性80例，PCT+hs-CRP阳性86例。见表2。

表2 受试新生儿血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP诊断新生儿感染结果(n)

2.3 受试新生儿血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP诊断新生儿感染敏感度、特异度及准确度比较：PCT+hs-CRP性疾病的敏感度和准确度高于单纯PCT、hs-CRP诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，特异度低于单纯PCT、hs-CRP诊断。见表3。

表3 受试新生儿血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP诊断新生儿感染敏感度、特异度及准确度比较(%)

3 讨 论

新生儿感染后的临床症状特异性不强，较易被误诊。这些因素使得新生儿感染性疾病临床诊断难度大[6-8]。寻找快捷准确的诊断方法是防治新生儿感染性疾病的重要前提。炎性指标一直以来作为感染性疾病筛查辅助诊断的重要指标受到临床的高度重视[9]。但单一指标较易受到机体其它生理、病理因素的影响而出现误诊或漏诊。联合多种标志物进行诊断已成为临床疾病诊断的重要方向[10-11]。

PCT是临床较为敏感的一种炎性指标，健康机体内PCT很低，但其在多种病理生理状况下可出现异常，新生儿在刚出生时易出现一过性PCT升高，在合并其它过敏性疾病、胰腺炎等疾病如时也会出现异常升高，但其对脓毒性感染的诊断敏感性和准确性均较高，是临床新生儿脓毒症诊断的可靠指标之一[11-12]。超敏C反应蛋白是一种反应感染性疾病全过程的一种炎性指标，是临床急性时相蛋白，在多重情况下可出现异常升高如创伤、手术刺激、感染性疾病、炎症等。hs-CRP是敏感的感染性疾病筛查指标[13]。本研究分析健康新生儿、细菌感染性新生儿和非细菌感染性新生儿血清的PCT和hs-CRP含量差异，并对其不同组合诊断感染性疾病的特异度、灵敏度和准确度进行分析。结果显示，感染性疾病新生儿的血清PCT、hs-CRP明显高于健康新生儿，且细菌感染性新生儿高于非细菌性感染性新生儿，说明这两种指标客观反映了新生儿机体是否处于感染状态。且PCT+hs-CRP诊断新生儿感染性疾病的敏感度和准确度高于单纯PCT、hs-CRP诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，特异度低于单纯PCT、hs-CRP诊断。说明联合PCT+hs-CRP两种指标诊断新生儿感染性疾病更具优势。

综上所述，血清降钙素原和超敏hs-CRP在感染性疾病患儿中呈高表达，血清降钙素原联合超敏hs-CRP用于新生儿感染性疾病的诊断，具有敏感度高、准确高的优势[14]，且操作简单，能快速对患儿做出粗步诊断，利于患儿及早开展抗菌治疗，避免病情恶化，具有较高的临床价值。