王晓燕 张流忠 周莉 刘磊 钟筑宁

(贵阳市第一人民医院，550002)

脓毒症临床上根据疾病严重程度分为脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克。对于存活的脓毒症休克患者而言，心功能障碍是一个可逆性过程。因此必须加强患者心功能评估并及时干预能降低心功能障碍发生率[1-5]。近年来，QT间期离散度和左室射血分数在部分脓毒症心功能障碍患者中得到应用，且效果理想。为了探讨脓毒症心功能障碍患者与QT间期离散度和左室射血分数的相关性，收集2012年01月至2014年11月急诊重症监护室和急诊科病房确诊脓毒症住院患者，并采用ECG机及Philips IE33超声心动图测定QT间期离散度及左室射血分数(LVEF)，结果进行统计学分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年01月～2014年11月急诊重症监护室和急诊科病房确诊脓毒症住院患者90例，根据疾病严重程度将患者分为脓毒症组(n=30)、严重脓毒症组(n=30)和脓毒性休克组(n=30)。脓毒症组男18例，女12例，年龄(51-76)岁，平均(63.7±2.6)岁。严重脓毒症组男17例，女13例，年龄(50-75)岁，平均(64.0±2.8)岁。脓毒性休克组男16例，女14例，年龄(49-76)岁，平均(62.9±2.5)岁。入选患者均符合2004年美国胸科医师协会/危重病学会(ACCP/SCCM)联席会议关于脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克临床诊断标准[6-7]，所有病人排除年龄<18岁；冠状动脉性疾病；急性冠脉综合征，扩张型心肌病、左心室射血分数<55%、慢性肾功能不全、长QT综合征、短QT综合征、Brugade综合征和长期服用β受体阻滞剂及其他致QT间期延长药物的患者；肺栓塞；1周内死亡者；临床资料数据缺失，不能顺利完成评分者。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 采用ECG机及彩色超声机及彩色超声仪测定QT间期离散度及左室射血分数(LVEF)方法：(1)QT间期离散度测定。采用日本电811OK型ECG，控制纸速为50mm/s，选择I IIavF V2-V6d导联，测量各导联的QT间期，R-R间期，QT间期测量从QRS波起点，到T波重点，每例患者测量7个导联，同一导联均测量3个心搏，取其平均值，得到QT离散度(QTd)。QTIC=QT+0.154(1+RR)，然后采用QTIC最大值减去QTIC最小值，获得改良矫正后的QT离散度[8]。(2)左室射血分数(LVEF)。采用Philips IE33超声心动图检查患者LVEF，探头频率为1-3MHz，利用改良的Simpson单平面法计算LVEF。采用APEACHE II评分对三组健康状况进行评估[9-10]。

2 结 果

脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组APEACHE II评分、QT间期离散度呈正相关，病情越严重APEACHE II评分、QT间期离散度越高(P<0.05)；脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组LVEF水平呈负相关(P<0.05)。见表1。

表1 2组APEACHE II评分、QT间期离散度及LVEF水平比较

与严重脓毒症组相比，*P<0.05；与脓毒性休克组相比，△P<0.05。

3 讨 论

脓毒症是临床上常见的疾病，属于过度的炎性反应综合征，当机体免疫反应在特定的条件下被激活，将会引起炎性反应失控，对于合并感染者则会引起全身剧烈性炎性反应，造成多器官功能发生衰竭，严重者将威胁患者生命[11-12]。心脏是脓毒症时易损靶器官，在以往的临床观察已经发现脓毒症患者会出现心功能不全，现有研究表明，脓毒症休克患者经食道超声心动图观察发现所有患者的左室射血分数(LVEF)显著降低，并且随着心功能损害程度不同死亡率明显增加[13-14]。目前，临床上常用的脓毒症评估指标主要有APACHE II评分、生物学指标(如：降钙素原、C反应蛋白)等，这些检测指标相对复杂，同时要采集血标本、并且随着患者病情的变化，将会出现特异性变化，难以预测患者病情[15-16]。近年来，QT间期离散度和左室射血分数在脓毒症心功能障碍患者中得到应用，且效果理想。本研究中，脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组APEACHE II评分、QT间期离散度呈正相关，病情越严重APEACHE II评分、QT间期离散度越高(P<0.05)；脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组LVEF水平呈负相关(P<0.05)。QT间期离散度(QTd)能动态反应机体心室肌复极化不均匀程度，是恶性心律失常及心脏病猝死的预测指标之一。而左室射血分数(LVEF)是评价心脏收缩功能的常用指标，经常用于心功能的预后判断。临床上，脓毒症心功能障碍者动态监测QT间期离散度和左室射血分数能了解患者心脏功能情况，能作为左心室功能状态的筛查指标，发挥不同检测指标优势，达到优势互补，正确的指导患者治疗，避免病情进一步发展[17]，从临床实践操作来看，心电图、超声检查对身体无伤害，并且可反复进行，可接受程度高。

综上所述，脓毒症心功能障碍患者与QT间期离散度和左室射血分数关系密切，并且临床操作简单，对病人无创伤，能可靠评估心脏收缩功能及脓毒症患者心功能障碍情况，二者联合监测对脓毒症，特别是重度脓毒症患者的病情严重程度评估及临床的治疗疗效评估具有较大意义，值得临床推广。本研究样本量较少，故大样本多中心的研究仍将是急诊医学领域中的一项重要工作。