李香梅 李军朋 邓群花

(陕西省西安市周至县人民医院儿科，陕西 西安710499 )

幼儿是肺炎的高发人群。幼儿气道狭小，气道的软骨组织发育不完善，弹性较低，器官具有丰富的血管，气道炎症后组织水肿充血进一步降低管腔空间影响呼吸功能，若炎症反应发生在肺部，由于患儿免疫力低下，呼吸功能弱，炎性反应得不到及时控制会加重气道阻塞，病情进一步发展可导致呼吸困难、心衰、休克甚至多器官衰竭等并发症，加大患儿生命安全的风险[1-2]。尽快改善患儿气道堵塞、控制炎症反应是临床治疗的基本原则[3]。近年来临床实践发现，小儿重症肺炎患儿伴随较为严重的免疫功能下降，增加提高免疫功能的治疗措施可有效提升患儿临床疗效。本方案采用氨溴索雾化吸入联合人免疫球蛋白静注治疗重症肺炎患儿取得较好临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年10月我院收治的小儿重症肺炎患儿76例作为研究对象。按照就顺序编号，单号为对照组，双号为观察组，每组38例。对照组男21例，女16例，年龄(3.14±0.42)岁；病程(2.1±0.23) d，伴发症状：心衰4例，呼衰6例，循环衰竭2例。观察组男20例，女17例，年龄(3.08±0.44)岁；病程(2.0±0.21) d，伴发症状：心衰3例，呼衰6例，循环衰竭3例。两组患儿性别、年龄、病程、伴发症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除、纳入标准见相关文献[4]。

1.2 方法 两组患儿均予以常规补液、抗感染、强心、镇静、氧疗、利尿及抗病毒治疗，对照组同时予以盐酸氨溴索注射液静注治疗(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358，规格：2 mL：15 mg)，每次15 mg，3次/日，加入50 mL 5%葡萄糖溶液中静滴，观察组再予以氨溴索静滴(同对照组)治疗联合静注人免疫球蛋白(pH4)(郑州莱士血液制品有限公司生产，国药准字S20023023，2.5 g(5%，50 mL)/瓶)治疗，按照200～300 mg/kg剂量溶解于5%葡萄糖溶液中静滴，每日1次。两组患儿均连续治疗5d为一疗程。观察指标及方法：比较两组患儿治疗前后气血指标：PaO2、SpO2及免疫功能指标：IgA、IgM、IgG的变化，治疗过程中药物不良反应率，完成治疗后临床总有效率。临床疗效判定：显效：治疗后临床症状消失，无心衰，肺部X线片无阴影；有效：治疗后主要症状明显改善，肺部啰音明显减轻，无心衰出现，X线片显示阴影吸收明显；无效：治疗后临床症状无改善或加重，有心衰表现，肺部X线片显示病灶无吸收。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后气血指标比较 两组患儿治疗前PaO2、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5 d后，两组患儿PaO2、SpO2均较治疗前明显上升，且观察组患儿高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后气血指标比较

2.2 两组患儿治疗前后免疫功能变化比较 两组患儿治疗前IgA、IgM、IgG比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5 d后，两组患儿IgG均较治疗前明显上升，且观察组患儿高于对照组(P<0.05)，IgA、IgM两组治疗前后均无明显变化(P>0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫功能变化比较

2.3 两组患儿临床疗效率比较 观察组患儿完成治疗后，临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿临床疗效率比较

2.4 两组患儿治疗期间药物不良反应率比较 两组患儿治疗期间均未收集到严重药物不良反应，普通不良反应率组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗期间药物不良反应率比较

3 讨 论

肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，治疗难度大。在认真甄别感染类型的基础上予以敏感抗生素治疗杀灭病原菌。同时采用控制炎症状态的激素治疗，缓解炎症状态带给患儿的应激反应[5-7]。给予氧疗，确保患儿有充足的气体交换，还应根据患儿的症状及体征采取个性化治疗方案。肺炎并亲复杂，一出现周期性复发，当肺炎患儿出现较为严重的重症全身炎症反应(如休克、低灌注、多脏器功能障碍)或换气功能和通气功能障碍时即发展为重症肺炎[8-9]。虽然目前国内外并无权威指南推荐重症肺炎患儿是否应采用增强免疫力治疗手段。但临床部分研究显示，对于合并脓毒症的患儿尤其需行液体恢复的患者，采用白蛋白走位液体复苏手段是临床可行的[10-12]。人免疫球蛋白作为一种临床广泛应用于传染性肝炎及麻疹预防药物，其含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，其还具有独特的免疫网络，可发挥免疫替代和免疫调节的双重治疗作用，增强患者抗感染能力和免疫调节功能。其与抗生素联合应用可明显提高患者对某些病原菌感染的治疗效果[13]。目前国内外并无权威指南推荐，但在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋白作为液体复苏的治疗手段之一[14]。本研究采用盐酸氨溴索注射液联合人免疫球蛋白静注治疗重症肺炎患儿，结果较之于仅采用综合疗法及氨溴索治疗的患儿，其在提升患儿免疫功能指标，提高患儿气血功能及临床总有效率方面优势明显，且并未增加患儿药物不良反应率，说明该治疗方案是适合重症肺炎患儿治疗安全有效的方案。

综上所述，氨溴索雾化联合人免疫球蛋白静注治疗重症肺炎患儿，对提升患儿气血水平，改善临床症状效果更好，且安全，具有较高的临床价值。