王泽静 王询 肖康 盛玉杰 董旭鹏 张晶晶

(秦皇岛市第一医院CT室，河北 秦皇岛 066000)

目前临床上治疗AMI的重要手段是PCI，其可以对患者冠状动脉狭窄进行有效的控制，然而对于其冠状动脉粥样硬化的进一步发展效果较差，同时，AMI患者PCI术后的病死率以及复发率较高，严重影响患者的生活质量以及健康[3]。故我们探讨心AMI患者低辐射量CT冠状动脉造影血管病变与血清脂蛋白a的相关性，为AMI患者的临床诊治提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年3月至2018年3月收治的166例急性心肌梗死患者的一般资料以及生化指标，根据患者冠状动脉的病变程度将其分为无病变组(n=32)、单支病变组(n=39)、双支病变组(n=45)和多支病变组(n=50)四组。诊断标准：参考WHO制定的AMI诊断标准的相关规定[6]。四组患者在年龄、性别、BMI、基础病以及吸烟喝酒等一般资料方面差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 四组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者均有由进行低辐射量CT冠状动脉造影术检查，之后并由两名经验丰富的专业医师进行判定。观察记录所有患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、脂蛋白a(Lpa)以及载脂蛋白A(ApoA)等生化指标。观察指标：(1)Gensini 评分[7]：Gensini评分是通过冠状动脉腔狭窄的位置以及程度给冠脉评分。左冠状动脉的右冠状动脉、回旋支、前降支以及主干系统为主的4条主动脉。根据Gensini评分结果和造影结果，其中管腔阻塞100%时计32分，阻塞91%～99%时计为16分，阻塞76%～90%时计为8分，阻塞51%～75%时计为4分，阻塞26%～50%时计为2分，阻塞小于25%计为1分。根据患者不同的病变血管从而确定不同的系数，其中左后外侧支为0.5倍；左前降支第二对角支计为0.5倍；前降支中断计为1.5倍；左回旋支近段为2.5倍；左前降支近段为2.5倍；左主干为5倍。积分结果为病变血管系数乘以冠状动脉狭窄评分，各分支评分相加即为总评分。(2)血脂指标测定：抽取所有受试者5ml清晨空腹静脉血，加入35 μL 10%的乙二胺四乙酸抗凝，通过离心机(Ortho BioVue；强生(上海)医疗器材有限公司)在4 ℃、离心半径为10.5 cm、转速3 000 r/min条件下，离心10 min，分离得到血清，冰箱-75 ℃条件下保存，待测。采用葡萄糖氧化酶法对血清FPG水平进行测定，严格按照试剂盒(上海申能德赛诊断技术有限公司)说明书进行操作。采用全自动生化检测仪(OLYMOUS 2700型；日本)，通过过氧化物酶法对血清LDL、HDL、TC、TG、BUN以及SCr水平进行测定，免疫透射比浊法检测血清Lpa以及ApoA水平进行测定。

2 结 果

2.1 不同病变支数患者生化指标比较 四组患者在血清HDL、TC、Lpa、ApoA以及Gensini评分方面差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同病变支数患者生化指标比较

2.2 急性心肌梗死患者病变支数与血清脂蛋白a及载脂蛋白A相关性 急性心肌梗死患者病变支数与血清Lpa水平呈现正相关(r=0.263，P=0.001)，与血清ApoA水平呈现负相关(r=0.181，P=0.023)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 急性心肌梗死患者Gemini评分与血清脂蛋白a及载脂蛋白A相关性 急性心肌梗死患者Gemini评分与血清Lpa水平呈现正相关(r=0.186，P=0.025)，与血清ApoA水平呈现负相关(r=-0.184，P=0.015)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 急性心肌梗死患者血清脂蛋白a与各项血脂指标相关性 急性心肌梗死患者血清脂蛋白a与其HDL、TC水平呈现正相关(r/P=0.781/0.005，0.537/0.014)，与LDL、TG水平无相关性(r/P=0.034/0.698，0.121/0.216)。

3 讨 论

研究显示，平滑肌细胞迁移、内皮细胞损害、炎症因子以及脂质代谢异常等因素共同作用，会致使机体并发动脉粥样硬化，诱发冠心病的发生[8]。研究显示，Lpa在机体体内几乎不受外界药物、饮食等因素的影响，体内水平相对较为稳定，通过引起炎性细胞的趋化和吸附作用，促使血管内膜表面聚集有巨噬细胞，引发机体慢性炎症反应的发生，对血管平滑肌的增生有一定的促进作用，促使机体缓慢沉积脂质，最终致使动脉粥样硬化的形成，被认为是机体心血管以及冠心病事件的具有一定遗传倾向的独立危险因素[9-12]。

由于Lpa作为胆固醇的载体，作用动脉粥样硬化的形成，其可以向血管运输胆固醇，并聚集于内膜下，与纤维素、蛋白多糖以及氨基葡聚糖形成复合物，进而结构发生变化，被巨噬细胞吞噬，逐渐转变为泡沫细胞，加重血管病变程度[13]，故Lpa与AMI病变支数以及Gemini评分呈现正相关。ApoA是一种存在于HDL-C中，可与机体细胞膜上HDL-C的受体相结合的载体蛋白，同时对于HDL-C结构具有一定的维持作用[14]。另外HDL-C主要同归对胆固醇的逆转运进行有效驱动，产生抗动脉粥样硬化功效，即为体循环血管细胞与高密度脂蛋白之间相互作用，并将其中存在的多余胆固醇向肝脏内转运，从而产生一系列的清除反应，高密度脂蛋白具有毒性磷脂清除、提高NO生物活性、抗氧化以及抗炎作用，而ApoA对其的这种抗炎、抗氧化也有不同程度的作用[15]。故而AMI患者血清脂蛋白a与其HDL、TC水平呈现正相关。

综上所述，AMI患者的血清脂蛋白a、载脂蛋白与冠状动脉造影血管病变具有较好的相关性，对于AMI患者冠状动脉病变程度的诊断具有一定的临床价值。