刘继林 李艳

(1.榆林市米脂县中医院妇产科，陕西 榆林 718100；2.韩城市妇幼保健医院产科，陕西 韩城 715400)

卵巢作为女性重要的内分泌器官，临床对于符合手术治疗的囊肿患者尽可能行手术治疗，以解除囊肿对卵巢的占位挤压，恢复卵巢的正常形状[1-2]。随着医疗设备设施及医疗技术的发展，腹腔镜下手术以其手术创伤小、患者承受痛苦小、术后恢复快、术后并发症率低等优势而广为患者和临床医师所接受[3]。但在囊肿与卵巢皮质剥离后，卵巢皮质不可避免会受到创伤而出血，不同的止血方式对卵巢近远期功能会产生不同的影响，但临床研究的结论[4-5]并不一致。本研究对比分析腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中分别采用缝合止血和电凝止血后，患者近远期的卵巢功能变化情况，以期为临床手术方案制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月在我院行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的84例患者作为研究对象，采用抽签的方式分为对照组和天空组，每组42例。对照组平均年龄(33.28±7.36)岁；囊肿类型：子宫内膜异位囊肿18例，浆液性囊腺瘤6例，成熟性畸胎5例，粘液性囊腺瘤13例，囊肿直径：(6.31±2.14 ) cm，研究组平均年龄(33.28±7.36)岁；囊肿类型：子宫内膜异位囊肿19例，浆液性囊腺瘤7例，成熟性畸胎5例，粘液性囊腺瘤11例；囊肿直径：(6.35±2.09) cm。两组患者年龄、囊肿类型、囊肿直径比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄：22～40岁；(2)均经腹部超声及病理活检确诊为单侧良性卵巢囊肿；(3)符合腹腔镜手术治疗指征；(4)入组时月经规律；(5)患者及家属了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它内分泌疾病者；(2)术前3个月内行激素类药物治疗者；(3)有不孕不育史、盆腔手术史、盆腔炎病史者；(4)疑似恶性肿瘤和恶性肿瘤者；(5)合并心脑血管疾病、肝肾功能不正常、造血系统缺陷以及精神病患者。

1.2 手术方法 两组患者均由同一组医护人员实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，对照组术中采用电凝止血，研究组术中采用缝合止血。患者仰卧位，气管全麻，消毒、铺巾，于脐部穿刺注入CO2气体建立气腹，并从此孔置入腹腔镜，再于两侧下腹分别穿刺，置入穿刺套管，将手术器械经套管进入腹腔，理清结构，找到卵巢囊肿，并与卵巢皮质层剥离，对照组采用电极电凝出血点止血，将双极电凝器设置功率至50W左右，待温度到达设定后，电凝器电极灼烧卵巢剥离面出血点止血，至创面无出血后，归位卵巢。研究组采用缝合创面止血，采用3.0可吸收缝线对卵巢创面进行连续扣锁缝合，剥离面无出血点后，将卵巢归位。

1.3 观察指标 对比观察两组围术期性激素指标变化、AMH水平变化，并对患者术后并发症和囊肿并发率进行比较。

2 结 果

2.1 两组患者围术期性激素指标变化比较 两组患者术前FSH、LH、E2、P比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月两组患者FSH、LH均较术前明显升高，P、E2均较术前明显降低，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、12个月，两组患者FSH、LH逐渐下降，且研究组低于对照组，术后12个月研究组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组仍然高于术前；术后6个月、12个月两组患者P、E2逐渐上升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后12个月研究组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期性激素指标变化比较

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组同时段比较，#P<0.05。

2.2 两组患者围术期AMH变化比较 两组患者术前AMH比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月两组患者AMH均较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、12个月，两组患者AMH逐渐上升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后12个月研究组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期AMH变化比较

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组同时段比较，#P<0.05。

2.3 两组患者术后并发症率及复发率比较 两组患者术后并发症率比较、囊肿复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症率及复发率

3 讨 论

卵巢囊肿患者的性激素水平大多出现异常，对于育龄女性，会影响患者的受孕几率[6]。对于较小的卵巢可采用保守治疗并观察，较大直径的卵巢囊肿会挤压卵巢使其变形，还会影响卵巢分泌性激素的功能。手术切除卵巢囊肿并结合激素调理是治疗此类卵巢囊肿的常规方法[7]。卵巢囊肿剔除后对卵巢的皮层会造成程度不同的创伤，而卵巢的正常分泌功能有赖于卵巢皮层的健康，因此，对于卵巢手术与卵巢功能之间的互相关系一直以来受到临床的重视。文献资料[8-9]显示，卵巢囊肿患者的卵巢储备功能因为卵巢囊肿剔除手术而受到更为严重的损害[10-11]。因此，如何将手术对卵巢皮层的损伤将至最低限度，成为卵巢囊肿手术需要重视的问题。提高囊肿剔除技术，尽可能减小创面或减轻创面出血是最基本的要求。囊肿剔除后如何对出血创面止血，临床一直存在争论[11-12]。目前创面止血有压迫止血、电凝止血、缝合止血。三种止血方式对术者的操作技术要求存在较大的差异，电凝止血的效果较好，操作简单，是多年来广大医生较为喜欢的一种止血方式。压迫止血效果难以保证，缝合止血操作难度大，对术者技术要求高。止血方式对患者术后卵巢功能是否有影响，临床做了很多研究[13-14]，但研究结果并不一致。本研究对腹腔镜下囊肿剔除术患者采用电凝和缝合止血两种方式，结果显示，两种止血方式的患者在术后1个月性激素水平均明显偏离术前水平，FSH、LH显著升高，AMH、P、E2明显下降，随着时间的推移，上述指标逐渐向正常方向调整，但采用缝合止血的患者恢复正常水平的速度更快。术后1年性激素水平和提示卵子储存水平的AMH已恢复至术前，而电凝止血患者仍然有一定的偏差。说明缝合止血对患者远期卵巢功能几乎没有影响。其应作为腹腔镜卵巢囊肿剔除术术中止血的合理方式。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者的近期卵巢功能会有所下降，但术中采用缝合止血较电凝止血可更快恢复卵巢功能，且不增加并发症和复发率。