张晓雪 张庭瑛 房华 汪瑞忠△

(1.上海市浦东新区人民医院，上海 201200；2.上海交通大学医学院附属同仁医院，上海 200336)

冠心病(CHD)的发病与红细胞分布宽度(neutrophil-lymphocyte ratio，RDW)、血小板—淋巴细胞比值(platelet lymphocyte ratio，PLR)、血小板胶原受体蛋白Ⅵ(glycoproteinⅥ，GPⅥ)水平相关，但与冠状动脉病变程度相关性的报道较少[1-2]。本研究以我院收治的104例CHD患者和40名健康志愿者为研究对象，并分析AMI、UAP、SAP类型患者RDW、PLR、GPⅥ水平变化，为临床治疗提供可靠依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月在我院治疗的冠心病患者104例，其中不稳定心绞痛37例(UAP组)，心肌梗死32例(AMI组)和稳定型心绞痛35例(SAP组)，纳入标准：(1)冠心病诊断符合葛均波等主编的《内科学》第8版中的标准[3]；(2)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并有血液病、支气管哮喘、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病；(2)近期服用过非甾体类抗炎药、类固醇激素、鸦片类药物及抗血小板药物。同时选取健康自愿者40名作为对照组。各组受试者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

1.2 检查方法 所有待检者清晨8点空腹抽取3 mL肘静脉血，进行10 min离心，提取上清液，保存至-20 ℃待检，采用双抗体夹心酶联免疫分析法检测肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)，试剂盒购于浙江新昌夸克生物科技股份有限公司。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测GPⅥ水平，试剂盒购于浙江新昌夸克生物科技股份有限公司。采用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪检测RDW、PLR水平，试剂盒购于深圳惠安科技有限公司，检测步骤均按照试剂盒说明书进行。Gensini评分：主要用于反映冠状血管狭窄程度及斑块负荷程度[4]，狭窄程度≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分，不同节段乘以相应系数，最终Gensini评分=各节段冠状动脉病变狭窄程度得分×病变位置系数之和，分数越高，病变越严重。

2 结 果

2.1 各组RDW、PLR、GPⅥ比较 UAP组和AMI组RDW、PLR、GPⅥ明显高于对照组和SAP组；SAP组RDW和PLR明显高于对照组；各组PCT、MPV和PDW比较差异无统计学意义。见表2。

表2 各组RDW、PLR、GPⅥ等指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与SAP组比较，△P<0.05。

2.2 各组心肌损伤标记物比较 UAP组和AMI组CK-MB、cTnT、cTnI明显高于对照组和SAP组(P<0.05)。见表3。

表3 各组心肌损伤标记物比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与SAP组比较，△P<0.05。

2.3 冠心病各组Gensini评分比较 AMI组Gensini评分明显高于UAP组和SAP组；UAP组Gensini评分明显高于SAP组。见表4。

表4 冠心病各组Gensini评分比较

注：与SAP组比较，*P<0.05；与UAP组比较，△P<0.05。

2.4 相关性分析 将冠心病患者RDW、PLR、GPⅥ与心肌损伤标记物、Gensini评分进行相关分析，结果显示RDW、PLR与cTnI呈正相关(r=0.322和0.311，P<0.05)；GPⅥ与cTnI、CK-MB、Gensini评分呈正相关(r=0.307、0.322和0.297，P<0.05)。

3 讨 论

临床发现，早期诊断冠心病并明确疾病类型，对提高治愈率、降低患者死亡率具有重要意义，因此，临床不断探究有效的检测方法，C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)作为判断冠心病的常用实验室指标，特异性与灵敏性较低，限制了临床应用范围[5-7]。

动脉粥样硬化斑块不稳定状态是冠心病发作的基础，血小板与炎症反应的激活在发病过程中发挥重要作用[8]。CHD患者机体炎性反应会降低转铁蛋白与血清铁水平，红细胞在生成过程中缺乏大量铁，同时会降低促红细胞生成素(EPO)诱导红细胞成熟能力，降低循环系统中红细胞数量，导致RDW水平升高[9]。GPⅥ作为免疫球蛋白超家族成员，主要分布在巨核细胞与血小板表面，对血小板的粘附与聚集发挥重要作用[10]。PLR作为一种新型炎性标记物，高水平PLR会增加血小板数量，增大血液粘滞性，促进血管内皮细胞与中性粒细胞分泌炎症因子，加剧炎症反应与斑块的不稳定性[11-12]。本研究对比三组患者的RDW、PLR、GPⅥ水平变化，结果显示AMI组>UAP组>SAP组>对照组，这佐证了上述分析，同时也提示RDW、PLR、GPⅥ水平变化与冠心病进展具有密切联系，在冠心病的病情评估中发挥重要作用。CK-MB、cTnT、cTnI作为心肌损伤的标记物，其水平升高表示冠心病患者心肌损伤，病情进展。cTnT、cTnI仅存于心肌中，与心肌纤维内的收缩蛋白相结合，当心肌缺血缺氧时会释放大量cTnT、cTnI因子进入血液循环，其水平变化与冠心病病变程度具有密切联系[13]。本研究检测三组患者心肌损伤标记物发现，UAP组和AMI组CK-MB、cTnT、cTnI明显高于对照组和SAP组，这表明冠心病患者心肌损伤后CK-MB、cTnT、cTnI进入到血液循环中，临床可通过检测以上因子分析患者心肌受损状况。Gensini评分是判断冠状血管狭窄程度及斑块负荷程度的重要指标，分数越高，病变越严重。本研究对三组患者进行Gensini评分比较，结果显示，AMI组>UAP组>SAP组，这提示AMI患者的冠状血管狭窄程度较高，且病情较为严重。为进一步明确RDW、PLR、GPⅥ在冠心病中的诊断价值，本研究将冠心病患者RDW、PLR、GPⅥ与心肌损伤标志物、Gensini评分进行相关分析，结果显示RDW、PLR与cTnI呈正相关，GPⅥ与cTnI、CK-MB、Gensini评分呈正相关，这提示RDW、PLR水平变化能够反映患者心肌损伤情况，GPⅥ与心肌损伤、动脉粥样硬化斑块具有密切联系，其原因可能为动脉粥样硬化炎性反应会促进急性斑块破裂，血栓形成，导致心肌缺血。

本研究不仅对比分析冠心病患者与健康志愿者的RDW、PLR、GPⅥ水平变化及心肌损伤指标的影响，同时还探讨以上因子与Gensini评分的相关性，更为客观准确地分析RDW、PLR、GPⅥ在不同冠心病类型中的水平变化，以具体的实验数据证实RDW、PLR、GPⅥ参与了冠心病的发病过程，GPⅥ与冠状动脉病变程度具有密切联系。但因本研究样本量有限，其结论缺乏客观性，仍需多中心、大样本研究，以便为临床提供更为准确的循证医学证据。