全莉梅

(金华市人民医院，浙江 金华 321000)

宫颈癌作为发病率仅次于乳腺癌的女性常见恶性肿瘤，每年全世界因宫颈癌致死的患者中发展中国家约占85%，早期诊断及应用合适方案治疗是改善患者预后的关键[1]。有研究显示，CT及MRI诊断宫颈癌分期的准确率分别为63%～69%和77%～90%，因此临床上普遍采用MRI及增强造影进行病情评估。正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(PET/CT)通过一次成像获取PET和CT二者图像，集功能与解剖优势于一体，可准确评估肿瘤原发灶及转移灶侵犯情况，因而被广泛用于肿瘤的早期诊断、分期与预后评价，对临床治疗方案的制定至关重要[2]。18氟-2脱氧-D-葡萄糖(18F fluoro-2deoxy-D-glucose，18F-FDG)作为最常用的显影剂，是一种葡萄糖的类似物，肿瘤细胞生长代谢旺盛，对葡萄糖的代谢速度快于正常细胞，因而可表现出对18F-FDG的高摄取，故18F-FDG PET/CT在临床多被用于监测恶性肿瘤原发灶及淋巴结转移情况，帮助鉴别病灶良恶性及疗效评估[3]。本研究采集资料，以回顾性分析方式展开研究，探究18F-FDG PET/CT在宫颈癌分期及淋巴结转移评估中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2017年5月至2018年5月在金华市人民医院住院并行18F-FDG PET/CT检查的53例宫颈癌患者纳入研究范围，年龄36～76岁，平均(46.27±8.15)岁，所纳入患者入组前均经宫颈活检或手术病理结果证实，临床表现为阴道分泌物增多、接触性阴道出血或不规律阴道出血，且患者均未接受过放射治疗，无化疗史，自愿签署知情同意书。在检查后10d内行广泛性全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，并采用病理结果进行临床分期。

1.2检查方法

PET/CT：设备型号：Biograph 64PET/CT仪(德国西门子)；18F-FDG 由上海原子科兴药业有限公司提供。检查前禁食6h、血糖控制<8.3mmol/L，以3.7～7.4MBq/kg 剂量静脉注射18F-FDG后，嘱患者静卧休息45～60min，期间多饮水，行全身显像检查前排空膀胱，CT平扫参数：管电压120kV，管电流200mA，层厚5mm。PET参数：5～7个床位，每个床位3min。显像范围从颅顶至大腿中段，横断、矢状、冠状影像采集结束后上传至HERMES工作站处理。MRI：采用美国通用公司MR成像系统和体部相控阵线圈(1.5T)。扫描序列包括矢状面快速序列T2WI(TE 106ms、TR 2 890ms)、矢状面自旋回波脉冲序列 T1WI(TE 15ms、TR 364ms)，矢状面脂肪抑制序列T2WI (TE 102ms、TR 38 040ms)，斜横断面序列 T2WI (TE 85ms、TR 4 890ms)。设置参数：矩阵224×288、视野 25cm×25cm，层厚和层间距4mm、1mm，平扫后经肘静脉注射0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射液(国药准字H19991368)，注射速率3mL/s，获得图像后采用配套处理工作站进行迭代重建，参照国际妇产科联盟(FIGO)标准进行分期[4]。

1.3图像分析

由3位影像学经验丰富的主治医师盲态下分析PET/CT和MRI影像资料，勾画感兴趣区域获取最大标准摄取值(SUV max)(SUV=病灶放射性浓度/注射剂量/体质量)。阳性判断标准：非生理性代谢增高区域可观察到18F-FDG异常浓聚，SUV max值>2.5。同时根据MRI图像资料，进行FIGO分期评估[4]。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验。P<0.05为差异表明具有统计学意义。

2结果

2.1一般情况及诊断界值

所有患者均顺利接受手术治疗，宫颈癌原发病灶肿瘤直径1.0～8.1cm，SUV max值1.9～19.4，术后病理分期、PET/CT诊断情况见表1。18F-FDG PET/CT诊断宫颈癌原发病灶SUV max的曲线下面积(AUC)为0.784(Z=4.50，P<0.05)，诊断界值为4.21，对应的敏感度、特异度、准确度分别为77.36%、88.68%、83.02%，见表1。

表1 病理及PET/CT诊断的分期情况[n(%)]

2.2宫颈癌分期

以手术病理结果为参考，MRI的FIGO分期准确42例，过高分期4例，降低分期7例；18F-FDG PET/CT分期准确46例，过高分期4例，降低分期3例。18F-FDG PET/CT分期诊断准确率86.79%略高于MRI分期诊断准确率79.25%，差异无统计学意义(χ2=1.07，P>0.05)，见表2。

表2 MRI和18F-FDG PET/CT对宫颈癌分期的诊断价值比较

2.3淋巴结转移

经手术病理证实盆腔淋巴结转移22例，淋巴结短径0.6～2.4cm；经PETR/CT确诊的淋巴结阳性17例，阴性36例，SUV max值1.2～9.8。18F-FDG PET/CT显示盆腔淋巴结转移阳性的SUV max曲线下面积(AUC)为0.82(Z=6.00，P<0.05)，诊断界值为3.36，对应的敏感度、特异度、准确度分别为82.35%、77.78%、79.25%，见表3。

2.4 病例分析

女性，55岁。18F-FDG PET/CT全身融合显像(图1A)，可观察到宫颈内软组织肿块，代谢增高，考虑宫颈癌。双侧骼血管走形区多发淋巴结转移，肝脏内可观察到多个低密度影，部分代谢降低，考虑良性病变；盆腔局部融合图像(图1B)，盆腔结构清晰，宫颈较为饱满，局部可观察到软组织肿块，放射性摄取增高，SUV max值11.0；左侧骼血管走形区软组织结节(图1C)，约20mm，放射性摄取增高，SUV max值9.9。

表3 18F-FDG PET/CT对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值分析(n)

Table 3 Diagnostic value of 18F-FDG PET/CT for pelvic lymph node metastasis of cervical cancer(n)

图1 18F-FDG PET/CT病例图像

Fig.1 Case image of 18F-FDG PET/CT

3讨论

3.1不同技术对宫颈癌分期的诊断价值

目前临床检查宫颈癌的主要方式包括：临床查体、血清肿物标志物检测及影像学检查。但均具一定限制，临床查体准确率较低，血清肿物标志物虽具较高灵敏度，但无法准确定位，而CT、MRI等常规影像学检查仅能探查已发生形态学改变的病灶，难以鉴别放疗或手术导致的反应性增生及复发病灶。有研究证实，PET/CT可起到PET与CT优势互补的作用，可克服以上缺点[5]，对宫颈癌的早期诊断、分期、治疗及疗效评估、预后判断具重要临床意义。18F-FDG作为目前最常用的PET/CT显像剂，其基于肿瘤组织代谢时细胞分子变化情况，可表达出不同摄取值，依据SUV max的改变，很好的反映体内细胞对葡萄糖的摄取及磷酸化分布情况，显示全身肿瘤的代谢情况，早期发现全身肿瘤原发及转移病灶，鉴别肿瘤良恶性，从而正确指导临床诊疗方案的制定与预后评估。本研究中以手术病理结果为金标准，18F-FDG PET/CT诊断宫颈癌原发病灶的敏感度、特异度、准确度分别为77.36%、88.68%、83.02%，诊断界值高于传统的2.5，表明提高SUV max诊断界值或可提高宫颈癌病灶诊断的特异度，但同时又降低了敏感度(77.36%)，临床上应根据具体情况灵活应用。另一方面，18F-FDG PET/CT诊断宫颈癌分期的准确率86.79%略高于MRI诊断准确率79.25%，但差异无统计学意义，这与张艳等[6]的报道结论相符，表明PET/CT尚不能替代MRI在宫颈癌术前分期的临床意义。

3.2 18F-FDG PET/CT对淋巴结转移的诊断意义

淋巴结转移是宫颈癌的重要预后影响因素，Kitajima 等[7]研究指出经外科治疗后的ⅠB期及ⅡA期宫颈癌患者若伴有淋巴结转移，其5年生存率明显低于无淋巴结转移患者。因此，术前准确评价宫颈癌患者淋巴结转移情况至关重要。CT、MRI等常规影像学检查诊断淋巴结转移多根据淋巴结大小判定，确定良恶性淋巴结大小的阈值较为困难，难以兼顾诊断的敏感度与特异度。目前多以淋巴结短径>1cm作为临床判定淋巴结转移的标准，具一定假阴性与假阴性结果，其原因主要是由于宫颈癌患者中存在淋巴结转移，且短径<1cm的淋巴结并不少见，而短径>1cm的淋巴结还可能是受某些良性原因导致。18F-FDG PET/CT作为解剖显像与功能显像的结合，可从分子代谢角度反映淋巴结大小形态，为淋巴结转移的定性判断提供更多指导信息。Im等[8]研究发现PET/CT对淋巴结短径>0.5cm的ⅠA期及ⅠB期宫颈癌患者淋巴结转移的诊断具有较高的特异度。受PET/CT自身分辨率影响，本研究中PET/CT对淋巴结阳性的诊断效能低于宫颈癌病灶，而且诊断界值亦低于宫颈癌，可能由于炎性反应性淋巴结增生、结核等活跃组织影响，其代谢旺盛同样可以增加18F-FDG摄取、临床上应注意结合其他影像学资料进行鉴别。

综上所述，18F-FDG PET/CT可兼顾解剖显像与功能显像特点，对宫颈癌分期及淋巴结转移评估具较高诊断价值，是一种较好的无创性检查方法。