郑梅 孙雅娜 方燕锟 赵晓萌 黄伟 李胜强

摘要：目的  对天津市津南区2015～2018年儿童流感病原学监测资料进行分析，为儿童流感的预防提供依据。方法  采集2015～2018年津南区流感监测哨点医院流感样病例（ILI）患儿的咽拭子标本，采用实时荧光定量PCR进行流感病毒检测，对不同流感病毒的流行进行型别和年龄分布的统计学分析。结果  共采集1783份0～14岁ILI患儿咽拭子标本，核酸阳性549份，阳性率为30.79%。季节性甲型H1N1、季节性H3型、B（Victoria）系（BV）、B（Yamaga-ta）系（BY）病毒交替流行。不同年龄组病毒阳性率呈显著上升又下降趋势，以6～8岁年龄组阳性率最高数（41.90%），其次为3～5岁年龄组（35.37%）。结论  天津市津南区2015～2018年儿童流感流行高峰主要在冬春季节，优势毒株交替流行出现。应重视季节性甲型H1N1流感病毒对儿童健康的影响，加强对学龄儿童的流感防控工作。

關键词：儿童;流感病毒;病原学监测;实时荧光定量PCR

中图分类号：R725.1                                  文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.039

文章编号：1006-1959（2019）13-0131-02

Abstract：Objective  To analyze the data of childhood influenza pathogens in Jinnan District of Tianjin from 2015 to 2018， and to provide evidence for prevention of childhood influenza. Methods  The throat swab specimens of children with influenza-like illness （ILI） in Jinnan District Influenza Surveillance Sentinel Hospital from 2015 to 2018 were collected. Real-time quantitative PCR was used for influenza virus detection. The influenza type and age distribution of different influenza viruses were collected statistical analysis. Results  A total of 1783 samples of throat swabs from 0 to 14 years old children with ILI were collected. The positive rate of nucleic acid was 549， and the positive rate was 30.79%. Seasonal H1N1， seasonal H3， B （Victoria） （BV）， and B （Yamaga-ta） （BY） viruses alternate. The positive rate of virus in different age groups showed a significant increase and decrease trend， with the highest positive rate in the 6～8 years old group （41.90%）， followed by the 3～5 years old age group （35.37%）. Conclusion  The peak of childhood influenza in Jinnan District of Tianjin from 2015 to 2018 is mainly in winter and spring， and dominant strains appear alternately. Attention should be paid to the impact of seasonal influenza A H1N1 influenza virus on children's health and the prevention and control of influenza in school-age children.

Key words：Children;Influenza virus;Pathogen monitoring;Real-time PCR

流行性感冒（influenza），简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，具有潜伏期短、发病迅速、呈季节性流行的特点，是第一个实行全球性监测的传染病[1]。儿童是流感最主要的易感人群，在流感流行早期，35%～50%的感染者是学龄儿童[2]，儿童感染率是成人的1.5～3倍，且危害性更大。为了解天津市津南区儿童流感病毒的流行特点，本文对津南区2015～2018年流感样病例患儿进行了流感病毒病原学监测分析。

1对象与方法

1.1研究对象  在2015年4月1日～2018年3月31日天津市津南区1所国家级流感监测哨点医院（天津市津南区咸水沽医院）随机选择0～14岁，发热体温≥38℃，同时伴有咳嗽或者咽痛症状之一的流感样病例（influence-like illness，ILI）作为研究对象。

1.2方法

1.2.1标本采集  由流感监测网络实验室统一培训的医务人员，采集发病3 d内ILI患儿的咽拭子标本，标本采集后放入含有采集液的采样管中，在4℃条件下24 h内冷藏送至天津市津南区疾病预防控制中心国家流感网络实验室。未能及时检测的标本于-70℃或以下条件下保存，避免反复冻融，并于1周内送检。

1.2.2病毒检测  病原学监测按照《全国流感监测方案（2010年版）》，采用 RNeasy Mini kit RNA提取试剂盒（QIAGEN）公司，批号：151042932），从咽拭子标本采样液中提取总核酸。采用实时荧光定量RT-PCR方法进行流感病毒核酸检測，使用试剂为AB公司，批号：1709108），使用仪器为7500FAST实时荧光定量PCR扩增仪（美国ABI公司）。所有试剂均在有效期内使用。严格按照试剂盒说明书和仪器操作规程进行实验和结果判定。

1.3统计学方法  建立 Excel 2013数据库，采用SPSS 17.0软件进行数据整理和分析，计数资料采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况  2015～2018年实验室共检测0～14岁ILI患儿咽拭子标本共1783份，其中男性951例，女性832例，男、女性别比为1.14∶1，共检出流感病毒核酸阳性549份，阳性率为30.80%。阳性标本中季节性H3为165份，占30.35%;季节性甲型H1N1为177份，占32.24%;BV型为96份，占17.49%;BY型为187份，占34.06%。

2.2流感病毒核酸阳性率  2015～2018年津南区儿童流感病毒核酸阳性率为30.80%，各年度流感病毒阳性率差异无统计学意义（？字2=0.779，P>0.05）。各年度病毒谱及优势毒株各不相同。2015年冬～2016年春以BV型为主，占阳性总数的47.46%;2016年冬～2017年春则未检测到B型流感病毒，季节性H3和季节性甲型H1N1交替流行，阳性占有率分别为57.40%和35.50%，2017年冬～2018年春，BY型流感病毒为优势病毒，阳性占有率为43.84%，季节性H3流行趋势减弱，新甲型H1N1流行趋势有所增强，见表1。

2.3流感病毒核酸型别的时间分布  流感的流行高峰有明显的季节性，2015～2018年津南区各年度儿童流感的流行峰均为单峰流行，型别特征变化较大。2016年3月出现高峰，阳性率为69.42%，随后减弱;2017年3月出现高峰，阳性率为51.52%;2017年12月出现峰值，比前两年有所提前，阳性率为71.43%，为近3年最高峰。

2.4分型结果  2015～2018年津南区儿童流感病毒流行的型别特征变化较大。2016年1～3月，BV型流感病毒阳性率最高;2017年1月～3月，季节性H3则成为优势病毒;2017年11月～2018年2月高峰中，BY型流感病毒为主要病毒株;而每年均有季节性甲型H1N1小高峰出现。

2.5流感病毒核酸阳性率及型别的年龄和性别分布  不同年龄段儿童流感病毒构成比和阳性率有所不同。3岁以下和3～5岁年龄段儿童流感病毒阳性数最多，但阳性率不是最高，分别为15.47%和35.37%;6～8岁年龄段采样数位居第3位，但阳性率最高，达到41.90%。随着儿童年龄的增加，流感病毒阳性率呈显著上升又下降趋势，差异有统计学意义（？字2=12.898，P<0.05）。男性阳性率为29.02%（276/951），女性为30.71%（273/889），两者差异无统计学意义（？字2=0.047，P>0.05）。

3讨论

流行性感冒是一种常见的呼吸道传染病，其基因易发生突变或重组，尤其是甲型流感病毒抗原变异频繁，常引起暴发和大规模流行[3，4]。本文对2015～2018年天津市津南区国家级流感监测哨点医院0～14岁ILI患儿进行病原学监测与分析，流行峰主要出现在冬季和春季，流感病毒阳性率为30.79%，高于周边地区[5，6]。

幼托儿童与学生是流感易感群体。3岁以下年龄段儿童ILI数量较大，但流感阳性率较低，提示流感病毒在散居儿童间传播能力较弱;3～8岁年龄组流感病毒阳性率一直保持较高水平，提示流感病毒在幼托儿童与学龄儿童间传播能力强，可能与该群体常处于相对密闭的空间，通风较差，人流量和密集度较大有关。本文监测结果提示天津市津南区在流感流行主要在冬春季节，优势毒株交替流行，应进一步加强儿童流感疫苗接种率，提高幼托机构和学校的卫生水平和流感预防意识，减少和控制流感的暴发和流行。

参考文献：

[1]World Health Organization.Disease surveillance-WHO's role[J].Wkly Epidemiol Rec，1998，73（43）：333-334.

[2]乔鹏，韩雪，王琳.上海市杨浦区2010-2015年哨点医院儿童流感监测结果[J].上海预防医学，2016，28（7）：476-478.

[3]郭丽茹，孔梅，李晓燕，等.2010年-2013年天津市流感病原学监测分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（13）：2795-2797.

[4]王艳翠.CXCL4在小鼠呼吸道感染甲型流感病毒H1N1中的生物学作用及其免疫调节机制研究[D].北京协和医学院，中国医学科学院，清华大学医学部，北京协和医学院中国医学科学院，2016.

[5]王英，王福，杨叶，等.天津市滨海新区2014年-2017年流感病原学特征分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（17）：2165-2167.

[6]王姝.2013-2017年天津北辰区流感样病例及确诊病例监测分析[J].河南预防医学杂志，2018，29（8）：650-651.

收稿日期：2019-2-27;修回日期：2019-3-10

编辑/冯清亮