卢燕华

（赣州市人民医院康复医学科 江西 赣州 341000）

近年来，随着超声技术在医疗卫生机构中的广泛应用和普及，超声引导的可视化诊断及治疗等定位技术日益受到临床医务人员重视及使用[1]。A型肉毒毒素局部注射治疗肌痉挛患者在康复医学中已得到了广泛的应用，已有较多临床医学学科研究表明[2-3]，超声引导可视化定位技术的应用能有效改善患者病情，取得的效果令人满意。为恢复肌痉挛患者的肌张力和提高其日常生活活动能力，进一步开展A型肉毒毒素局部精准注射治疗，江西省某三甲医院康复医学科研究比较超声引导下可视化A型肉毒毒素局部注射治疗对肌痉挛患者的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省某地市级三级甲等综合性医院康复医学科2018年1月—2019年4月门诊及住院的45例肌痉挛患者作为实验组，同期的43例肌痉挛患者作为作为观察组，所选入的患者均由康复医师根据其肌电图检查结果和其相应临床症状体征诊断为肌痉挛，两组肌痉挛患者的年龄、性别、基础疾病及肌痉挛部位等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声引导下可视化注射技术 对照组肌痉挛患者采用常规的A型肉毒毒素局部注射治疗及康复护理。实验组则对照组的基础上查阅相关文献并结合实际的情况下采取以下超声引导下可视化注射技术措施：（1）注射A型肉毒毒素前，采用彩色多普勒超声诊断仪进行超声引导定位。（2）嘱患者采取伏卧位或者半侧俯卧位，超声操作者根据断层解剖学采用超声探头寻找肌痉挛的靶肌肉并使用记号笔圆圈标记，测量并记录靶肌肉至皮肤表层的距离。（3）常规0.5%碘伏涂擦二遍消毒圆圈标记处，作用时间≥2分钟后，超声探头在无菌透明手套的套住下进行引导精准定位，按肌痉挛部位的解剖结构再次探测到靶肌肉后，在超声可视化的直视下，从标记标定的注射圆圈位点处穿刺推注A型肉毒毒素。（4）注射后心电监护3h，24h后给予常规康复护理训练[4]。

1.2.2 观察指标 自制《康复医学科肌痉挛患者康复护理治疗前后调查问卷》，肌张力采用改良Ashworth分级法评定标准，MAS评分≥2分为肌张力受累；日常生活活动能力评分采用改良Barthel指数，MBI评分≤45分为严重功能障碍。主要统计每位肌痉挛患者的肌张力MAS评分和日常生活活动能力MBI评分情况。

1.3 统计学方法

研究数据资料的计数资料采用例数表示，其率的比较应用软件SPSS21.0的χ2检验，以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肌张力和日常生活活动能力情况

两组患者治疗前肌张力MAS评分和日常生活活动能力MBI评分均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。实验组治疗后肌张力MAS评分＜2分的占82.22%、日常生活活动能力MBI评分＞50分的占86.67%，对照组治疗后肌张力MAS评分＜2分的占55.81%、日常生活活动能力MBI评分＞50分的占62.79%，均P＜0.05，差异具有统计学意义，见表。

表 两组患者的肌张力和日常生活活动能力比较

3 讨论

精准定位肌痉挛患者的靶肌肉是进行A型肉毒毒素局部注射治疗的前提，科学注射方能保证治疗药物的局部作用。超声引导下可视化定位采用超声波定位，具有无创、无痛苦、分辨率等优点，操作者可清晰地明确肌痉挛患者的靶肌肉及其周围的神经血管，为穿刺刺入及注射定位明确了方向。本研究结果显示，实验组治疗后肌张力MAS评分＜2分的占比高出对照组26.41%，日常生活活动能力MBI评分＞50分的占比高出对照组23.88%，差异具有统计学意义（均P＜0.05），表明超声引导下可视化定位注射治疗技术能有效的恢复肌痉挛患者的肌张力和提高其日常生活活动能力。