路 璐

（淮安市淮安医院 江苏 淮安 223200）

妇科急腹症属于比较常见的妇科疾病，临床发病率较高，以急性腹痛为主要表现，但缺乏其他典型的症状与体征，为此容易出现误诊或漏诊[1]。妇科急腹症的病因比较复杂，且进展快速，对患者的身心健康造成直接影响，使得生活质量降低，严重情况下甚至会威胁生命安全，应尽早诊断与治疗。超声诊断在临床各类疾病诊断中均有不错的价值，从过去文献报道中看出，超声诊断妇科急腹症可分为经腹部与经阴道两种路径，但单一途径诊断价值并不理想，为此有学者提出采取联合诊断[2]，并且得到了临床实践，我院也开展了二者联合诊断，显示有不错的临床诊断效果，现就2017年1月—2019年5月收治的30例患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年5月收治的30例妇科急腹症患者进行研究，纳入对象均有完整资料，且均经术后病理证实，均以急性腹痛入院，入院时后检查发现有不同程度的恶心呕吐、阴道出血、休克等症状，先后接受腹部超声与阴道超声诊断，最终通过手术病理确诊满足妇科急腹症诊断标准[3]，同时排除阴道畸形、阴道传染性疾病、宫颈病变、月经期等不适合阴道超声诊断的患者。30例患者中最小22岁、最大53岁，均值（33.8±2.6）岁；腹痛至入院时间2～20h，均值（11.8±2.1）h。

1.2 方法

所有患者均接受经腹部超声与经阴道超声检查诊断，选择仪器为美国GE E8超声诊断仪，腹部超声探头频率设置3～5MHz、阴道超声探头频率设置为5～8MHz。经腹部超声诊断时，要求患者饮足量水，充盈膀胱，协助仰卧位，叮嘱平稳呼吸，将超声诊断仪放于耻骨联合上，从不同切面扫描腹部，对子宫、双侧输卵管、卵巢、腹腔与盆腔间隙、隐窝等进行仔细观察，重点对患者自述疼痛处进行扫查，必要情况下可更换体位检查。经腹部超声检查结束后实施阴道超声检查，叮嘱排空膀胱，取膀胱截石位，将会阴暴露，在超声探头上套上一次性避孕套，缓慢放入阴道内部，完成探查，对子宫与宫腔，以及盆腔、腹腔、子宫附件等进行观察，重点检查自述疼痛处与超声扫查异常部位。最后，结合腹部超声与阴道超声诊断，和病理结果进行对照。

1.3 观察指标

将术后病理结果作为标准，记录阴道超声、腹部超声、联合超声诊断符合率，并比较分析。

1.4 统计学分析

数据以SPSS23.0分析，计数资料以%表示、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后病理证实输卵管炎15例、异位妊娠4例、输卵管扭转4例、卵巢黄体囊肿破裂5例、其他2例，阴道超声诊断、腹部超声诊断、联合超声诊断在前述急腹症类型上符合率比较无明显差异（P＞0.05），但联合诊断总符合率均明显高于阴道超声与腹部超声（P＜0.05），见表。

表 比较阴道超声、腹部超声、联合检查诊断与术后病理结果对照[n（%）]

3 讨论

妇科急腹症作为妇科常见的疾病，以腹部不同程度疼痛为主要表现，有着发病急骤、进展快速、病情严重等特点，加上病因多且复杂，涉及机体多个系统疾病因素，严重情况下会威胁患者生命安全，给患者的生活、工作带来诸多不便，应尽早诊断与治疗[4]。过去，临床诊断妇科急腹症主要是根据病史、发病症状与体征，以及辅助检查等确诊，但多数情况下难以明确其病因，无法为临床治疗提供更多可靠的依据[5]。随着超声技术在诊断中不断发展，成为各科疾病比较可靠的诊疗手段，得到了医患认可。

我院就收治的30例妇科急腹症患者进行研究，均接受腹部超声、阴道超声及二者联合诊断，将术后病理结果作为标准，结果发现术后病理证实输卵管炎15例、异位妊娠4例、输卵管扭转4例、卵巢黄体囊肿破裂5例、其他2例，阴道超声诊断、腹部超声诊断、联合超声诊断在前述急腹症类型上符合率比较无明显差异（P＞0.05），但联合诊断总符合率高达96.67%，均明显高于阴道超声的76.67%与腹部超声的73.33%（P＜0.05）。超声检查有着操作简单方便、无创及可重复性好等优势，可分为经腹部与经阴道超声两种，腹部超声在妇科检查十分常见，多数病变上可准确诊断，加上扫查范围广，可分辨病变和脏器之间的关系，但在突变的声像图上缺乏典型特征，导致诊断存在局限性。有报道指出，腹部超声还会受到诸多因素干扰，比如肥胖患者，因腹部脂肪过多，腹部超声图像质量会下降，诊断难度提高[6]。经阴道超声检查所用的探头频率更高，可放入阴道、盆腔脏器及阴道穹窿等处，提高了图像清晰度，而且在小病变或病变和周围组织界限不清等情况下优势更为明显。当然，在本次研究中发现先经腹部超声检查，然后经阴道检查，可以更好地完成子宫、盆腔及附件等诊断，从而提高了临床诊断符合率。

综上所述，妇科急腹症诊断中应用经阴道联合腹部超声检查诊断，对不同急腹症诊断符合率要高于单纯阴道超声或腹部超声，总诊断符合率上则显著优于单纯腹部超声或阴道超声，可为临床诊治提供更多可靠的依据，值得应用。