高连冬

（昌平区医院 北京 102200）

急性阑尾炎是临床常见的一种急腹症，本病具有发病急、进展快的特点，患者若得不到及时准确的诊断和治疗，可能危及患者生命[1]。右下腹痛、阑尾区点压痛是阑尾炎的典型临床表现，对于一般的阑尾炎结合相关实验室检查能够明确诊断，但急性阑尾炎患者缺乏特异性临床表现，因此临床诊断较为困难[2]。随着CT诊断技术在临床的不断发展，腹部CT检查在急性阑尾炎诊断治疗中得到了广泛应用，为进一步评价该检查方式的临床价值，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2019年5月间收治的96例急性阑尾炎患者，所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、阑尾区点压痛、恶心、呕吐、发热等，经实验室检查及手术病理结果确诊。其中男性患者52例，女性患者44例，年龄19～74岁，平均年龄（38.2±2.5）岁，发病至就诊时间2h～5d，平均（12.6±3.9）h。

1.2 检查方法

所有患者术前均行腹部CT检查，选择美国GE公司生产的64排螺旋CT进行平扫，扫描参数：电流250mA，电压120kV，层厚5mm，层间距5mm，螺距为1。根据患者的具体情况选择增强扫描，静脉注射非离子碘海醇造影剂300mg/ml，注射速率3ml/s，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，扫描完成后进行1mm薄层重建，将影像学资料传至工作站进行后台处理获取矢状位、冠状位及任意平面图像，由主治及以上影像诊断医师观察阑尾形态、内部结构以及与周围组织的关系，并作出诊断。

2 结果

如表1所示，CT检查对于蜂窝织炎性阑尾炎和水肿性阑尾炎的诊断正确率为100%，对于坏疸性阑尾炎的诊断正确率为87.0%，总诊断正确率为96.9%。术后复查CT，显示所有患者未有阑尾结构，手术效果较好，见表。

表 CT诊断与病理诊断结果对照（例）

3 讨论

急性阑尾炎的发病主要为阑尾腔阻塞所致，阻塞原因主要包括粪石、寄生虫、异物等，阻塞可造成缺血，管腔内黏液蛋白物分泌增加，继而细菌繁殖引发阑尾炎[3]，临床主要包括蜂窝织炎性阑尾炎、水肿性阑尾炎、坏疸性阑尾炎三种病理类型。右下腹痛是急性阑尾炎的主要临床表现，但多数急腹症患者均会出现该临床表现，如胰腺炎、胆囊炎及上消化道穿孔等，因此仅靠患者的临床症状难以明确诊断，需辅助其他检查手段以早期做出诊断。

CT检查是目前临床诊断急腹症的常用方法，具有成像时间快、空间分辨率高等优点，腹部CT检查应用于急性阑尾炎患者的诊断中，可对阑尾的大小、形态以及病变情况进行直观观察[4]，因此能够辅助临床做出诊断，提高诊断正确率。本研究结果表明：腹部CT检查对急性阑尾炎的诊断正确率为96.9%，略高于郭建榕[5]的研究结果（96.7%），其中对于蜂窝织炎性阑尾炎和水肿性阑尾炎的诊断正确率为100%。

腹部CT诊断急性阑尾炎的影像学主要表现为直接征象和间接征象[6]。其中直接征象主要表现为阑尾增粗肿胀，管壁增厚，增强扫描后可见阑尾壁均匀强化，此外阑尾腔内可见积液、积气；间接征象主要包括回盲部、阑尾周围条线状或片状密度增高影，脂肪间隙较为模糊，筋膜出现增厚，且渗出较多，阑尾周围脓肿，坏可见炎性肿块，中心液体密度团状影，边缘模糊，阑尾周围出现游离气体。此外，回盲部肠壁增厚也是急性阑尾炎主要的CT间接征象。

CT检查除了在急性阑尾炎的诊断中具有较高的应用价值，还可为临床治疗提供重要依据[7-8]。CT能够清晰显示阑尾根部位置、粗细、阑尾走形以及有无阑尾周围脓肿、炎性反应，并对严重程度进行判断，从而对手术方式的选择具有指导作用，明确手术切口，对手术操作难度进行准确的评估。

综上所述，腹部CT检查在急性阑尾炎临床诊断及治疗决策中具有重要应用价值，可在临床推广应用。